solicitud de reducción de jornada por motivos de guarda legal o

COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
SOLICITUD DE REDUCCIÓN DE JORNADA POR MOTIVOS DE GUARDA LEGAL
O CUIDADO DE FAMILIAR
DATOS DEL SOLICITANTE:
APELLIDOS Y NOMBRE
DOMICILIO
Nº. D.N.I.
C.P.
LOCALIDAD
INSTITUCION: COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
CENTRO DE TRABAJO:
PUESTO DE TRABAJO QUE DESEMPEÑA:
DATOS RELATIVOS A LA REDUCCIÓN DE JORNADA
FECHA DE INICIO DE LA REDUCCIÓN DE JORNADA:
Hijos menores de 12 años
TIPO DE REDUCCION SOLICITADA:
(Marque la casilla correspondiente con una X)
Cuidado de Familiar (hasta 2º grado)
Hijos con necesidades educativas
especiales
o problemas de adaptación psicosocial
NOMBRE DEL HIJO O FAMILIAR:
Reducción de Jornada (máximo ½):
* Indique detalladamente la franja horaria (de su jornada) que desea realizar:
* Es imprescindible su cumplimentación
Toledo _____ de ________________ de ________
(Firma)
Junto a la presente Solicitud se adjuntará:
Cuando el motivo sea un menor: Fotocopia del Libro de Familia
Cuando el motivo sea tener a su cargo un disminuido físico o psíquico:
•
•
•
Justificante del familiar en el caso de ser disminuido físico o psíquico en el que conste que no
desempeña actividad retribuida.
Certificado en el que se demuestre que dicho familiar está a su cargo.
Justificante médico que acredite la disminución física o psíquica del familiar.
SR. DIRECTOR GERENTE COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
ANEXO 6