solicitud de permiso previo por necesidad de desplazamiento en

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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
HOSPITAL VIRGEN DE LA SALUD
Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269200
SOLICITUD DE PERMISO PREVIO POR NECESIDAD DE DESPLAZAMIENTO
EN PROCESOS DE ADOPCION INTERNACIONAL
DATOS DEL SOLICITANTE:
Nº. D.N.I.
APELLIDOS Y NOMBRE
DOMICILIO
C.P.
LOCALIDAD
INSTITUCIÓN: COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
PUESTO DE TRABAJO QUE DESEMPEÑA
DATOS RELATIVOS AL INICIO DEL PERMISO
FECHA DEL DESPLAZAMIENTO.
FECHA DE LA RESOLUCION JUDICIAL DE ADOPCION
(en caso de que sea conocida por el interesado)
Toledo
de
de
(Firma)
SR. DIRECTOR GERENTE COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
ANEXO 5
1
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