PRÓTESIS DE CADERA (Postoperatorio)

Plan de Cuidados Enfermeros por Procesos Asistenciales:
PRÓTESIS DE CADERA (Postoperatorio)
INDICE
1. DEFINICIÓN
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
3. VALORACIÓN DE NECESIDADES
4. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
5. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (CIE – NIC)
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1. DEFINICIÓN:
Están incluidos todos los pacientes comprendidos entre un rango de
edad de 50 – 80 años, sin factores de riesgo asociados que contraindiquen la
cirugía ( tal como, obesidad, insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia
respiratoria…), independientemente del sexo (aunque con frecuencia se da
más en el sexo femenino debido a la osteoporosis originada después de la
menopausia por el déficit estrogénico que conlleva)
Estos pacientes presentan el Diagnóstico médico común de
OSTEOARTROSIS LOCALIZADA y se les va a implantar quirúrgicamente una
prótesis de cadera.
2. EXPLORACIÓN FÍSICA:
En el control radiológico se observa una deformidad y desgaste óseo a
nivel de la cabeza del fémur afecto. Existen signos de artrosis:
- Esclerosis subcondral
- Disminución de la línea interarticular
- Presencia de osteofitos
- Quistes
A la palpación, existe una limitación de la movilidad al realizar la
rotación externa e interna y flexión del miembro afecto.
3. VALORACIÓN DE NECESIDADES, según el modelo de V.
Henderson
Eliminación por todas las vías corporales
Disminución de la frecuencia de las deposiciones
Empleo de laxantes
Moverse y mantener posturas adecuadas
Incapacidad de movimiento voluntario de miembro inferior afecto
Dormir y descansar
Vigilia
Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse
Dificultad para mantener un arreglo satisfactorio en el vestido
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
Dificultad para lavarse todo el cuerpo o partes del cuerpo
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Evitar peligros ambientales y evitar lesiones a otras personas
Dolor
Caídas y no recuperar la autonomía anterior
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades,
temores u opiniones
Aprender
4. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
1.- MOVILIZACIÓN
Deterioro de la movilidad física r/c:
- renuncia a iniciar la movilización
- pérdida de fuerza y tono muscular
2. - ELIMINACIÓN
Riesgo de estreñimiento r/c la inmovilidad y los cambios ambientales que
lleva implícitos el proceso quirúrgico.
Riesgo de retención urinaria r/c:
- alta presión uretral causada por debilidad del músculo
detrusor (después de la retirada del sondaje vesical)
- miedo al dolor por movilización
3. - REPOSO/SUEÑO
Trastorno del patrón del sueño r/c:
- dolor
- inmovilidad y actividad disminuida
- cambio en la postura habitual de dormir
- ambiente extraño y/o ruidos en el hospital
- traslado nocturno del paciente de URPA a planta
4. - SEGURIDAD
Riesgo de infección r/c los procedimientos invasivos que conlleva el
proceso quirúrgico
Conocimientos deficientes r/c el uso de dispositivos de ayuda (andador),
uso de sillas y calzado adecuado y técnicas de movilización
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5. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (CIE – NIC)
1º DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA
DEFINICIÓN: Limitación del movimiento independiente, intencionado del
cuerpo de una o más extremidades.
INTERVENCIONES:
A. – CUIDADOS DEL PACIENTE ENCAMADO (0740) (Aplicable al
postoperatorio inmediato)
Definición: Fomento de la comodidad, la seguridad y la prevención de
complicaciones en el paciente que no puede levantarse de la cama.
Actividades:
-
Explicar las razones del reposo en cama.
Colocar al paciente sobre una camal colchón terapéutico
adecuado.
Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.
Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas.
Colocar el mando de la cama, el timbre y el interruptor de la
luz al alcance de la mano.
Fijar un trapecio al cuadro balcánico de la cama.
Vigilar el estado de la piel.
Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de
acuerdo con un programa específico.
Administrar heparinas de bajo peso molecular (Tto.
Antiembólico)
B. - AYUDA AL AUTOCUIDADO (mientras dure el reposo en cama)
(1800)
-
Comprobar la capacidad del paciente para ejercer
autocuidados independientes.
Proporcionar los objetos personales deseados (desodorante,
cepillo de dientes y jabón de baño)
Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente
capaz de asumir los autocuidados.
Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no
puede realizar la acción dada.
Considerar la edad del paciente al promover las actividades de
autocuidados.
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C. – TERAPIA DE EJERCICIOS: DEAMBULACIÓN (0221)
Definición: Estímulo y asistencia en la deambulación para mantener o
restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el
tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.
Actividades:
- Vestir al paciente con prendas cómodas y calzado que facilite
la deambulación y evite lesiones.
- Animar y ayudar al paciente a sentarse en la cama, en un lado
de la cama o en un sillón alto, según prescripción médica y
tolerancia.
- Ayudar al paciente a ponerse de pie y deambular distancias
(con ayuda de andador) y con un número concreto de
personal.
- Instruir acerca del manejo y proporcionar dispositivos de ayuda
que faciliten la deambulación (en nuestro caso, el andador).
2º RIESGO DE ESTREÑIMIENTO
DEFINICIÓN: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuencia normal de
defecación acompañado de eliminación difícil o incompleta de las heces o
eliminación de heces duras y secas.
INTERVENCIONES:
A. – MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO/IMPACTACIÓN (0450)
Definición: Prevención y alivio del estreñimiento/impactación.
Actividades:
-
Vigilar
la
aparición
de
signos
y
síntomas
de
estreñimiento/impactación.
Comprobar movimientos y sonidos intestinales (peristaltismo
intestinal), incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen
y color si procede.
Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y
dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que
contribuyan al mismo.
Fomentar el aumento de ingesta de líquidos, a menos que este
contraindicado.
Instruir al paciente / familia acerca de la dieta rica en fibra y
uso correcto de laxantes.
Extraer la impactación fecal manualmente, si fuera necesario.
B. – ENTRENAMIENTO INTESTINAL (0440)
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Actividades:
-
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Dedicar para la defecación un tiempo coherente y sin
interrupciones.
Disponer de intimidad.
C. – TERAPIA DE EJERCICIOS: DEAMBULACIÓN (0221)
(Incluido en el anterior diagnóstico. Aplicables las mismas actividades)
3º RIESGO DE RETENCIÓN URINARIA
DEFINICIÓN: Vaciado incompleto de la vejiga.
INTERVENCIONES:
A. – CUIDADOS DE LA RETENCIÓN URINARIA (0620)
Definición: Ayudar a aliviar la distensión de la vejiga.
Actividades:
-
-
Realizar una evaluación urinaria exhaustiva centrándose en la
incontinencia (producción urinaria, esquema de eliminación
urinaria, función cognoscitiva y problemas urinarios
anteriores).
Controlar periódicamente los efectos de los fármacos
prescritos, como bloqueadores del canal del calcio y
anticolinérgicos.
Proporcionar intimidad para la eliminación.
Estimular el reflejo de la vejiga, aplicando frío en el abdomen,
frotando la parte posterior del muslo, haciendo correr agua o
tirando de la cadena del aseo.
Proporcionar tiempo suficiente para el vaciado de la vejiga (10
minutos aproximadamente).
Disponer Maniobra de Crede (presión manual sobre la vejiga
para ayudar a eliminar orina), si es necesario.
Insertar catéter urinario si procede.
Enseñar al paciente / familia a registrar la producción de orina,
si procede.
Enseñar modos de evitar el estreñimiento o la impactación de
heces.
Controlar periódicamente la ingesta y la eliminación.
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Vigilar periódicamente el grado de distensión de la vejiga
mediante la palpación y percusión.
Remitir al especialista en continencia urinaria si procede.
B. – MANEJO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA (0590)
Definición: Mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo.
Actividades:
-
Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la
frecuencia, consistencia, olor, volumen y color si procede.
Explicar al paciente signos y síntomas de infección del tracto
urinario.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Enseñar a responder inmediatamente a la urgencia de orinar,
si procede.
Remitir al médico si se producen signos y síntomas de
infección del tracto urinario.
Enseñar al paciente a beber ¼ de litro de liquido con las
comidas, entre las comidas y al anochecer.
C. – TERAPIA DE EJERCICIOS: DEAMBULACIÓN (0221)
(Visto definición y actividades anteriormente)
4º TRASTORNO DEL PATRON DEL SUEÑO
DEFINICIÓN: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión de la
conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo.
INTERVENCIONES:
A. – FOMENTAR EL SUEÑO (1850)
Definición: Facilitar ciclos regulares de sueño / vigilia.
Actividades:
-
Incluir el ciclo regular de sueño-vigilia del paciente en la
planificación de cuidados.
Observar y registrar el esquema y número de horas de sueño
del paciente y observar también las circunstancias físicas
(dolor, molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo
o ansiedad) que interrumpen el sueño.
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Disponer “siestecillas” durante el día, si se indica, para cumplir
con las necesidades del sueño.
Agrupar las actividades para minimizar el número de
despertares y permitir ciclos de sueño de al menos 90 minutos.
Ajustar el programa de administración de medicamentos para
apoyar el ciclo del sueño / vigilia del paciente.
Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no
contengan supresores de la fase REM.
Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos
día-noche normales.
Comentar con el paciente y la familia medidas de comodidad,
técnicas para favorecer el sueño y cambios en el estilo de vida
que contribuyan a un sueño óptimo.
Instruir la paciente y seres queridos acerca de los factores
(fisiológicos, psicológicos, estilo de vida, cambios frecuentes
de turnos de trabajo, cambios rápidos de zona horaria, horario
de trabajo excesivamente largo y demás factores ambientales)
que contribuyan a trastornar el esquema del sueño.
B. – MANEJO AMBIENTAL: CONFORT (6482)
Definición: Manipulación del entorno del paciente para facilitar una comodidad
óptima.
Actividades:
-
Seleccionar un compañero de habitación que tenga
preocupaciones ambientales similares.
Limitar las visitas (en la medida de lo posible)
Evitar interrupciones innecesarias y permitir periodos de
reposo.
Determinar las fuentes de incomodidad, como apósitos,
vendajes mojados, posición de la sonda, ropa de la cama
arrugada y factores ambientales irritantes.
Proporcionar una cama limpia y cómoda.
Ajustar la temperatura ambiental que sea más cómoda para la
persona si fuera posible.
Proporcionar o retirar las mantas para fomentar comodidad en
cuanto a la temperatura si es el caso.
Evitar exposiciones innecesarias, corrientes o exceso de
calefacción o frío.
Ajustar la iluminación de forma que se adapte a las actividades
de la persona, evitando la luz directa en los ojos.
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Controlar o evitar ruidos indeseables o excesivos en lo
posible.
Facilitar medidas de higiene para mantener la comodidad
de la persona (aplicar cremas dérmicas o limpieza corporal,
del pelo…).
Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad
(utilizando los principios de alineación corporal, apoyo con
almohadas, etc…)
Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales
por si hubiera signos de presión o irritación y evitar
exponerla a factores irritantes (cuña o drenaje de heridas)
en la medida de lo posible.
C. – MANEJO DEL DOLOR (1400)
Definición: Alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que
sea aceptable para el paciente.
Actividades:
-
-
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la
localización, características, aparición, duración, frecuencia,
calidad, intensidad o severidad del dolor y factores
desencadenantes.
Observar claves no verbales de molestias.
Proporcionar información acerca del dolor, tales la como causa
del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se
esperan debido a los procedimientos.
Controlar los factores ambientales que puedan influir en la
respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la
habitación, iluminación y ruidos).
Proporcionar a la persona un alivio del dolor óptimo mediante
analgésicos prescritos.
Fomentar periodos de descanso / sueño adecuados que
faciliten el alivio del dolor.
Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la
experiencia del dolor (miedo, monotonía y falta de
conocimientos).
D. – TERAPIA DE EJERCICIOS: DEAMBULACIÓN (0221)
(Vistas definición y actividades anteriormente)
5º RIESGO DE INFECCIÓN
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DEFINICIÓN: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos
patógenos
INTERVENCIONES:
A.- PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES (6550)
Definición: Prevención y detección precoz de la infección de un paciente de
riesgo
Actividades:
-
Observar signos y síntomas de infección sistémica localizada
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las
infecciones
Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de
glóbulos blancos y los resultados diferenciales
Limitar el número de visitas, si procede
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo
Realizar técnicas de aislamiento, si es preciso
Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zonas
edematosas
Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o
drenaje en la piel y las membranas mucosas
Inspeccionar el estado de cualquier incisión / herida quirúrgica
Obtener muestras para realizar un cultivo si es necesario
Fomentar una ingesta nutricional y de líquidos suficiente
Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se a
prescrito
Instruir al paciente y familia acerca de los signos y síntomas de
infección y cuando debe informar de ello al cuidador
Informar sobre los resultados de cultivos positivos al personal
de control de infecciones
B.-CUIDADOS DE LAS HERIDAS (3660)
Definición: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la
curación de las mismas.
Actividades:
-
Despegar los apósitos y limpiar los restos de la herida
Inspeccionar y anotar las características de la herida y de
cualquier drenaje producido cada vez que se realiza cambio de
apósito
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Limpiar con jabón antibacteriano y/o solución salina, si
procede
Administrar cuidados en la zona IV, si procede
Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje
Aplicar un apósito compresivo, si procede
Mantener técnica de cura estéril al realizar los cuidados de
la herida
Enseñar al paciente o miembro de la familia a realizar la
cura de la herida
C.- CUIDADOS DE LAS HERIDAS: DRENAJE CERRADO (3662)
Definición: Mantenimiento de un sistema de drenaje de presión negativa en una
herida
Actividades:
-
Vaciar el sistema de drenaje de heridas cerrado, de acuerdo
con el procedimiento
Registrar el volumen y las características de drenaje a
intervalos adecuados
Obtener muestras, si es necesario
Limpiar el dispositivo de recogida si es necesario
Comprobar la permeabilidad del drenaje
Evitar acodar los tubos de drenaje
Inspeccionar las suturas, manteniendo el dispositivo de
recogida en su sitio
Numerar los dispositivos de recogida, si hubiera mas de uno
Fijar el aparato de drenaje cerrado a las ropas del paciente o
de la cama, si procede
Eliminar los apósitos sucios, los suministros y el drenaje de
manera adecuada
6º CONOCIMIENTOS DEFICIENTES RELACIONADO CON EL USO
DE DISPOSITIVOS DE AYUDA (ANDADOR), USO DE SILLAS Y CALZADO
ADECUADO Y TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN
DEFINICIÓN: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con
un tema especifico
INTERVENCIONES:
A.- ENSEÑANZA: ACTIVIDAD / EJERCICIO PRESCRITO (5612)
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Definición: Preparar a un paciente para que consiga y/o mantenga el nivel de
actividad prescrito
Actividades:
-
Evaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento
de la actividad / ejercicio prescrito del paciente
Informar al paciente del propósito y los beneficios de la
actividad / ejercicio prescrito
Enseñar al paciente a realizar y controlar la tolerancia a la
actividad / ejercicio prescrito
Instruir al paciente para avanzar de forma segura en la
actividad / ejercicio
Advertir al paciente acerca de los peligros de sobreestimar sus
posibilidades
Enseñar al paciente mientras realiza la actividad / ejercicio
Proporcionar información acerca de los dispositivos de ayuda
disponibles que puedan utilizarse para facilitar la practica de la
técnica requerida, si procede
Remitir al paciente al fisioterapeuta / terapeuta ocupacional /
fisiólogo de ejercicios, si procede
Incluir a la familia si resulta apropiado
B.- FACILITAR EL APRENDIZAJE (5520)
Definición: Fomentar la capacidad de procesar y comprender la información
Actividades:
-
Identificar claramente los objetivos de la enseñanza
Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y
discapacidades cognoscitivas, psicomotoras y/o afectivas del
paciente
Disponer un ambiente que favorezca la deambulación
Proporcionar información que sea acorde con la posición de
control del paciente
Evitar establecer límites de tiempo
Reforzar la conducta, cuando proceda
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
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Pérdida de una gran cantidad de sangre en un corto periodo de tiempo,
externa o internamente. La hemorragia puede ser arterial, venosa o capilar. Los
síntomas de hemorragia masiva están relacionados con el shock hipovolemico:
pulso filiforme y rápido, sed, piel fría y sudorosa, respiración susurrante, mareo,
sincope, palidez, aprensión, inquietud e hipotensión. Si la hemorragia se aloja
en una cavidad o en una articulación, aparecerá dolor cuando la cápsula o la
cavidad se distienda por efecto de la expansión rápida del volumen de sangre
ANEMIA
Trastorno caracterizado por un descenso de la hemoglobina sanguínea
hasta unos niveles por debajo del rango normal, disminución de la producción
de hematíes, aumento de la destrucción de los mismos o pérdida de sangre. La
anemia viene descrita por un sistema de clasificación especifico, en función del
contenido de hemoglobina de los eritrocitos (normocromica o hipocromica) y en
función de las diferencias de tamaño de estos (macrocicitica, normocitica o
microcitica)
EMBOLIA GRASA
Trastorno circulatorio grave caracterizado por obstrucción de una arteria
por un embolo de grasa que penetra en el sistema circulatorio después de la
fractura de un hueso largo o, con menos frecuencia, tras una lesión traumática
de tejido adiposo o de un hígado graso. La embolia grasa suele manifestarse
de forma súbita entre 12 y 36 horas después de la lesión y se caracteriza por
dolor torácico intenso, palidez, disnea, taquicardia, delirio, petequias en tórax,
postración y, en algunos casos, coma.
EMBOLIA PULMONAR
Bloqueo de una arteria pulmonar por un cuerpo extraño como grasa,
aire, tejido tumoral o un trombo que suele proceder de una vena periférica. Los
factores predisponentes son una alteración de los componentes de la sangre
con aumento de la coagulabilidad, lesión de las paredes de los vasos
sanguíneos e inmovilización, especialmente cuando se asocia a parto,
insuficiencia cardiaca congestiva, policitemia vera o cirugía. Resulta difícil
distinguir el embolismo pulmonar del infarto de miocardio y de la neumonía. Se
caracteriza por disnea, dolor torácico brusco, shock y cianosis.
COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS:
N. CRURAL: La presión ejercida por el separador de HOHMANN o el
aplastamiento resultante de introducir con descuido la punta del separador de
HOHMANN en la pelvis pueden ocasionar una paresia del nervio crural.
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N. OBTURADOR: El n. obturador puede ser herido por un defecto óseo
del lecho acetabular. También hay que tener en cuenta la posibilidad de una
lesión térmica del nervio si se introduce abundante cemento en la pelvis.
N. CIATICO MAYOR: Sucede en las reintervenciones por inestabilidad
de la prótesis. El nervio puede ser desplazado o quedar atrapado por tejido
cicatricial, de forma que en las posiciones extremas, especialmente al
desplazar el fémur hacia atrás, puede quedar aplastado o estirado.
MUSCULOESQUELETICAS:
LUXACIÓN DE PRÓTESIS DE CADERA: La luxación es la pérdida de
contacto de las superficies de los huesos que forman una articulación, en
nuestro caso consiste en la salida de la cabeza del fémur de su posición
anatómica en el acetábulo.
Existen dos tipos:
L. Aguda: aquellas que ocurren a los 30 días de la intervención
L. Crónica: que ocurre tras 4 o 5 semanas post implante
Factores Implicados, pasan por:
Abordaje quirúrgico
Restauración de la tensión de las partes blandas
Diseño de la prótesis
Orientación de los componentes
Prevención:
Movilizar evitando la aducción de la pierna
Impedir la flexión de la cadera superior a 60º
SISTEMA INMUNOLÓGICO: rechazo por alergia y/o infección tardía que está
ligada frecuentemente a una inestabilidad de la prótesis y que ésta puede ser el
factor desencadenante.
Edición 1ª
Elaborado por:
Inmaculada Ávila Alonso
Gemma Rodríguez Fariñas
Elena Montero Pura
Revisado y aprobado por:
Comisión de Planes de Cuidados
2004
Enfermeras de Traumatología
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