PRÓTESIS DE CADERA: Cuidados enfermeros post

PRÓTESIS DE CADERA: Cuidados enfermeros post-quirúrgicos
González Ayesa, Beatriz; Esteban Brañas, Mª Lourdes; Peláez Ortiz, Rocio.
INTRODUCCIÓN:
Las fracturas traumáticas y/o patológicas de la parte proximal del
fémur y las patologías degenerativas de la cadera presentan en nuestro
Unidad de C.O.T una incidencia muy elevado de ingresos, con una
frecuencia mayor de pacientes geriátricos y un porcentaje también
mayor en el sexo femenino.
La mayor parte de las veces, están originados por caídas fortuitas en
pacientes geriátricos con osteoporosis por trastornos del calcio
debidos a la edad, menopausia en las mujeres, demencia senil, etc.) y
menos frecuentemente por otras procesos patológicos o por accidentes
de tráfico, laborales o deportivos.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA.
1.Patrón respiratorio ineficaz R/C paciente encamado, dolor y
ansiedad M/P bajo nivel de saturación y trabajo respiratorio.
2.Deterioro de la movilidad física R/C intervención quirúrgica
M/P limitación de movimientos.
3.Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad
física
4.Insomnio R/C dolor M/P expresiones verbales del paciente de
no dormir.
5.Dolor agudo R/C intervención quirúrgica M/P expresiones
verbales y no verbales del paciente.
6.Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad
física
7.Ansiedad R/C ingreso hospitalario y preocupación por la
evolución M/P angustia y desesperanza
8.Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos.
9.Estreñimiento R/C inmovilidad física M/P imposibilidad de
hacer deposición.
10.Riesgo de alteración de la temperatura corporal R/C técnicas
invasivas.
11.Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos R/C pérdida de
sangre durante la intervención y el postoperatorio inmediato.
CONCLUSIONES:
Este póster es una guía de fácil manejo
con el que pretendemos fomentar una
buena praxis enfermera y poner a
disposición de los profesionales los
cuidados enfermeros más importantes
aplicables a los pacientes que acaban de
ser intervenidos de una fractura de
cadera, tanto en las primeras 24hs como
en los días posteriores.
MATERIAL NECESARIO:
¾Cama con protecciones laterales y
dispositivo de ayuda a la movilización
(triángulo).
¾Tensiómetro eléctrico, termómetro
digital y pulsioxímetro, para valoración
de constantes vitales.
¾Triángulo de abducción, para evitar la
rotación de la pierna intervenida.
¾Dispositivo de adecuación de la altura
de wc.
¾Sillón de 90º, duro y alto.
¾Porta-sueros y porta bolsa de diuresis.
¾Sistema de aspiración y toma de
oxígeno.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA.
ƒMantener al paciente hemodinamicamente estable.
ƒControlar el dolor.
ƒAcomodar al paciente, manteniendo la postura correcta, evitando la rotación
interna + aducción de la cadera + flexión > 90º de la cadera.
ƒComprobar sensibilidad, pulso, temperatura y movilidad de ambos pies.
ƒIniciar tolerancia según protocolo de anestesia (6-8 horas dependiendo del
tipo de anestesia), previa comprobación del peristaltismo.
ƒMantener sonda vesical, vigilando la diuresis.
ƒVigilar nivel de conciencia.
ƒVigilar sangrado, tanto en el aspecto del apósito como en el contenido del
drenaje, iniciando profilaxis anti-trombótica según prescripción facultativa,
dejando transcurrir entre 6-12hs de la finalización de la cirugía (dependiendo
del anticoagulante utilizado).
ƒTranquilizar emocionalmente al paciente y familia, y reducir la ansiedad.
ƒHacer partícipe al paciente y la familia en la detección de signos y síntomas
anómalos: presencia de hematomas en sitios no relacionados con la cirugía,
dolor intenso en la ingle (indicadora de posible luxación de la PTC), rubor,
calor…
ƒInstruir al enfermo en cuanto a la importancia de mantener la postura
correcta, colocando las piernas separadas, evitando posibles luxaciones de la
PTC.
ƒObservar, tras la retirada de la sonda vesical, una adecuada micción.
ƒRetirar drenajes y realizar curas, s/ protocolo, comprobando el aspecto de la
herida quirúrgica.
ƒVigilar signos y síntomas de anemia; realizar transfusión, si es preciso, por
orden facultativa.
ƒFomentar una rápida sedestación en asiento adecuado.
ƒEnseñar al paciente la realización de ejercicios activos para reforzar la
musculatura de las piernas (contracción y relajación de cuadriceps…),
consiguiendo con ello mantener un buen tono muscular que favorezca una
rápida recuperación.
ƒConseguir una temprana deambulación, asistido de bastones ingleses
(muletas) o andador , para alcanzar una mayor independencia a la hora de
realizar las actividades básicas de la vida diaria
ƒEducar al paciente en la realización de actividades cotidianas, tales como:
subir-bajar escaleras, adecuar el wc del domicilio con el dispositivo oportuno
para que la altura sea mayor (si es muy bajo), evitar asientos demasiado bajos
coche, sillones, banquetas…), no permanecer sentado con las piernas cruzadas,
no caminar en pisos mojados o encerados, no inclinarse hacia adelante o de lado
para recoger objetos…
ƒAdjuntar al alta la guía de recomendaciones al paciente, publicada por la
C.A.M.
BIBLIOGRAFÍA.
ƒTen Gil, A. Campos Adrián, E. Casan Benito, A. Gonzalez Sánchez, E. 2007. Cuidados de enfermería en los pacientes intervenidos de artroplastia de cadera en el CHGUV. Enfermería
Digital. Hospital General Universitario de Valencia. España.
ƒCampos, F. Girbes, I. Canto, M. González, E. 2005. Fractura de Cadera: un problema que previsiblemente aumentará en los próximos años. Enfermería Integral. España.
ƒFernández M, Moragón R, Moratalla E, Ríos A, Sánchez D. Fractura de cadera en mujeres mayores de 65 años. Enferm. Univer. Albacete. Sep 1996.
ƒMunuera L. Fracturas de la extremidad proximal del fémur. En: Introducción a la Traumatología y Cir. Ortopédica. Madrid. Mc Graw_Hill. 1996. Pág. 297-307.
ƒDiagnósticos Enfermeros de la NANDA, Definiciones y clasificación 1999-2000. Harcourt.