1. INFORMACION BASICA Nombre del organismo solicitante
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Código: M-PDS-IVC-FR-253 PROMOCIÓN DEL DESARROLLO DE SALUD Inspeccion, Vigilancia y Control Versión: 01 SOLICITUD APROBACION PLAZA PARA EL SERVICIO SOCIAL OBLIGATORIO Fecha: 02/02/2014 1. INFORMACION BASICA Nombre del organismo solicitante Direccion para correspondencia Telefono Ciudad y fecha Naturaleza juridica de la institucion Publica Privada sin animo de lucro No definida Personeria Juridica Representante Legal: Nombre CC Cargo del Representante Legal II. INFORMACION DE LA PLAZA Profesion Municipio sede de la plaza Direccion de la plaza Urbana Telefono Rural Categoria del municipio Unidad Movil Puesto de Salud Hospital Otros (especificar) Centro de Salud Clinica Director o representante legal Localidades de desplazamiento Programas y actividades a desarrollar Poblacion a cubrir: Estrato N° de habitantes Equipos e instrumental disponible Modalidad Asistencial Docencia Investigacion III. INFORMACION LABORAL Jornada Laboral Salario Otros ingresos o participaciones Modalidad de vinculacion: Contrato a termino fijo Resolucion Contrato por prestacion de servicios Otros (especifique) La institucion garantiza afiliacion a EPS ___ F.P. ___ F. Cesantias ___ Observaciones IV. DISPONIBILIDAD PRESUPUESTAL Valor $ Proyecto Programa Subprograma Vigencia fiscal Expedido por Firma Representante Legal Nombre Representante Legal VoBo Direccion Departamental Profesion Fecha N° de orden Libro de registro Fecha de aprobacion Tiempo de servicio 6 meses 9 meses 12 meses
