1 Purtscher H., M. Burger, E. Savio, L Rodriguez Juanicó, B. Vila, E

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Purtscher H., M. Burger, E. Savio, L Rodriguez Juanicó, B. Vila, E.
Caorsi, M. Tamble y A. Laborde. 1983 “Ofidismo y Aracnidismo en el
Uruguay. ”Rev.Med. Uruguay 7(1): 1-37
OFIDISMO EN ROU
Accidentes más frecuente: de crucera, luego yara y excepcional coral. No hay
datos de cascabel.
El emponzoñamiento depende de varios factores
- Tamaño de la víctima
- Edad y tamaño del animal ( 6-8 meses, mayor potencia)
- Actividad fisiológica del ofidio
- Tiempo trasncurrido desde la anterior inoculación
- Localizaciçon y vía de inocuñación (+ grave si es más cerca del tronco o vaso
importante)
Composición del veneno.
Constituidos por enzimas de estructura química compleja
- hialuronidasa : responsable de la extensión y distribución del veneno
- proteasas: digestión y necrosis tisular local
- colinesterasas: efectos curarizantes, trastornos nerviosos
- citolisisnas (hematoxinas): hemolisis, ruptura de la pared del eritrocito,
Puede sumarse como consecuencias
- Sindrome hemorragíparo: los valores de fibrinógeno pueden bajar a niveles no
dosificables, disminución de las plaquetas por debajo de 50.000 mm3. Su
normalización se produce a los 4-5 días después de la mordedura.
- Coagulación instravascular diseminada (cid)
Veneno bothrópico: de efecto proteolítico. Importante lesión necrótica local, muy
dolorosa, con equimosis, a veces flictenular y edema progresivo. También efecto
coagulante más importante cuando la vía de ingreso es vascular no muscular.1º se
produce una hipercoagulación, luego una hipocoagulación. Poco poder hemolítico.
Tiempo de sangría normal.
Veneno crotálico: Acción hemolítica y neurotóxica, con efecto coagulante y
proteolítico escaso por lo que la lesión es poco dolorosa. No se altera el tiempo de
coagulación. La acción hemolítica provoca lesión renal y la neurotóxica provoca
ptosis palpebral, alteraciones visuales, obnubilación.
Veneno elápideo: De acción rápida y de efectos neurotóxicos. Carece de acción
proteolítica y coagulante, por lo que no hay lesiones locales. Rápidamente se
presenta dolor corporal, parestesias, dificultad respiratoria, parálisis de diafragma y
muerte por asfixia. También ha trastornos visuales.
Investigaciones IIBCE,
Se trató el veneno bothrópico de yara(autóctona) en gel (Sephadex), para su
separación en fracciones. Del veneno total aparecen 5 fracciones con PM entre
3.000 a 70.000. Las de mayor PM son de la 1º columna. Inoculando a ratas con las
diferentes fracciones, se ve que la 1 ya es letal igual que la 3. La 2 es letal por
contaminación. La fracción 1 mata al animal por hemolisis, Se estudió la fracción 3,
que tiene 22 componentes. Cada uno de ellos aislados no son letales, pero lo son
cuando actúan en conjunto.La dosis letal es de 2 mgr/k
Se hizo estudios con veneno crotálico, y se vio que presenta 7 fracciones de las
que las más importantes son la 6 y la 7( Crotoxina y crotamina respectivamente )
La crotoxina presenta componentes activos :la fosfolipasa A básica (crotoxina B)
neurotoxina similar a las de su tipo y una proteínasa ácida (crotoxina A o
crotopatín) de acción farmacocinética - porque protegería a la anterior a no hacer
uniones inespecíficas y ligarse a los sitios específicos.
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Causística
Hay falta de datos fieles. Muestreo sesgado
CIAT. El 1.3% de las llamadas al centro son de accidentes de emponzoñamiento
(arañas o serpientes) De los de ofidios, 13 fueron ponzoñosos y 41 no ponzoñosos
en 10 años aproximadamente
Franco predominio de accidentes de Bothrops en verano, igual que el horario (del
llamado) en horas de la tarde (14-20), más frecuentes en niños, adolescentes y
adultos jóvenes (exploradores) Predominan en el sexo masculino. No hay registros
de accidentes de coral ni cascabel desde hace más de 30 años.
De los casos de accidentes de Bothrops, la sintomatología común es fiebre,
sudoración difusa, taquicardia, deshidratación, trastornos en la coagulación, falla
renal, anemia , hemolisis.
Cátedra y clínica de enfermedades infecciosas. 12 historias clínicas.
9 hombres, 3 mujeres, sólo Bothrops.
Heridas: 5 en mano, 3 en pie, 2 en antebrazo, 2 en pie.
Complicaciones
- la más frecuente es la insufuciencia renal aguda (IRA) por necrosis tubular
aguda, necrosis cortical, nefritis intersticial, ruptura glomerular.
- CID (acompaña al anterior) con efecto procoagulante, antiplaquetario,
fibrinolítico y hemolisis.
La recuperación tarda de 1 a 3 meses después del accidente,
Paraclínica
- grupo sanguíneo (por posible transfusión)
- crasis (t de coagulación, t de protrombina, recuento plaquetario, fibrinógeno)
- hemograma (por anemia o elevación de la leucocitosis)
- funcional hepático (por la hiperbilirrubinemia)
- valoración renal (creatininemia e ionograma)
Tratamiento: Sueros
Bothrópico: no tiene sentido comenzar un tratamiento a las 6 hs, o más porque el
veneno ya se encuentra en todos los tejidos
Crotálico y elapidico (micrurico): a las 4 hs por su rapidez.
- La administración del Suero debe ser en lo posible, en única dosis, máxima, lo
más precozmente posible, preferentemente en forma intravenosa.
- Como se está estudiando la cantidad de ponzoña inoculada en nuestras especies
para estudiar la dosificación, se toman las pautas terapéuticas de Brasil. Si hay
exceso de suero, no causa daños al paciente.
Sueros disponibles:
- se encuentran para la distribución en el Depto de Sueros y Vacunas del MSP
hacia la Clinica de Enf, infecciosas, CIAT, y Centros deptales de Salud.
Importados del Instituto Butantán (ampollas de 10 cc)
- anticrotálico
- antobothrópico polivalente
- atielapídico
- polivalente contra Crotálidos y Bothropidos.
Importados del Instituto Pinheiro (Syntex do Brasil)
- antibothrópico 1cc neutraliza 2,5 mg de veneno
- anticrotálico
- polivalente
Los sueros se preparan en caballos, por lo que pueden aparecer reacciones séricas
que cada vez son menos por el perfeccionamiento de la preparación.
La conservación debe hacerse en heladera (sino disminuye la potencia)
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Mantienen su potencia por 5 años y bajan al 50% su eficiencia finalizado ese plazo.
No se deben emplear torniquetes, ni succiones, ni incisiones porque favorecen la
necrosis y la infección bacteriana.
Ante la mordida
- obtener el animal agresor
- trasladar al enfermo
- inmovilizar todo lo posible