a persones físiques / personas fisicas declaració

DECLARACIÓ RESPONSABLE DE NO TROBAR-SE EN CAP DELS SUPÒSITS DE
L'ARTICLE 13.2 I 3 DE LA LGS, AIXÍ COM NO SER DEUTOR PER RESOLUCIÓ DE
PROCEDÈNCIA DE REINTEGRAMENT
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE NO ENCONTRARSE EN NINGUNO DE LOS
SUPUESTOS DEL ARTÍCULO 13.2 Y 3 DE LA LGS, ASÍ COMO DE NO SER
DEUDOR POR RESOLUCIÓN DE PROCEDENCIA DE REINTEGRO
A
PERSONES FÍSIQUES / PERSONAS FISICAS
NOM / NOMBRE
DNI / NIE
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
B
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
DECLARACIÓ / DECLARACIÓN
DECLARA que no està inclòs/inclosa en cap de les circumstàncies previstes en l'article 13, apartats 2 i 3, de la Llei 38/2003, de 17 de novembre,
General de Subvencions, així com que no és deutor/deutora per resolució de procedència de reintegrament.
DECLARA que no está incurso/a en ninguna de las circunstancias previstas en el artículo 13, apartados 2 y 3, de la Ley 38/2003, de 17 de
noviembre, General de Subvenciones, así como que no es deudor/deudora por resolución de procedencia de reintegro.
,
d
del
Firmat: / Firmado:
C
ENTITATS / ENTIDADES
DENOMINACIÓ / DENOMINACIÓN
NIF
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
DADES DEL REPRESENTANT LEGAL / DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
COGNOMS / APELLIDOS
DNI
NOM / NOMBRE
CP
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
TELÈFON / TELÉFONO
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
DECLARACIÓ / DECLARACIÓN
d
del
HOR0016E
,
DIN - A4
DECLARA que l'entitat no està inclosa en cap de les circumstàncies previstes en l'article 13, apartats 2 i 3, de la Llei 38/2003, de 17 de novembre,
General de Subvencions, així com que no és deutor/deutora per resolució de procedència de reintegrament.
DECLARA que dicha entidad no está incursa en ninguna de las circunstancias previstas en el artículo 13, apartados 2 y 3, de la Ley 38/2003, de 17
de noviembre, General de Subvenciones, así como que no es deudor/deudora por resolución de procedencia de reintegro.
SERVEF
D
PROVÍNCIA / PROVINCIA
Firmat: / Firmado:
08/05/2014