INS0121E

SOL·LICITUD D'INSCRIPCIÓ EN EL REGISTRE
D'ENTITATS D'ORIENTACIÓ LABORAL
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE
ENTIDADES DE ORIENTACIÓN LABORAL
A
DADES DE LA PERSONA SOL·LICITANT
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
CP
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
B
NIF
NOM / NOMBRE
COGNOMS O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
CODI COMPTE COTITZACIÓ
CÓDIGO CUENTA COTIZACIÓN
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
DADES DE LA PERSONA REPRESENTANT / DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE
COGNOMS / APELLIDOS
NIF/ NIE
NOM / NOMBRE
TELÈFON / TELÉFONO
EN QUALITAT DE / EN CALIDAD DE
NOTIFICACIONS / NOTIFICACIONES
PROVÍNCIA / PROVINCIA
FAX
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
LLOC DE REALITZACIÓ DE L'ACTIVITAT / LUGAR DE REALIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
PROVÍNCIA / PROVINCIA
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
CP
LOCALITAT / LOCALIDAD
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
CP
SERVEF-SOCI
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
E
LOCALITAT / LOCALIDAD
LOCALITAT / LOCALIDAD
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
DIN - A4
D
TELÈFON / TELÉFONO
CP
COMPROVACIÓ D'IDENTITAT I DEL COMPLIMENT DE LES OBLIGACIONS TRIBUTÀRIES I DE SEGURETAT SOCIAL
COMPROBACIÓN DE IDENTIDAD Y DEL CUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES TRIBUTARIAS Y DE SEGURIDAD SOCIAL
Esta sol·licitud autoritza la Generalitat perquè requerisca telemàticament les dades relatives a la comprovació d'identitat i, si és el cas, de
residència, així com del compliment de les obligacions tributàries i davant de la Seguretat Social. Si el sol·licitant denega este consentiment, estarà
obligat a aportar els corresponents documents en els termes exigits per les normes reguladores del procediment.
Esta solicitud autoriza a la Generalitat para que requiera telemáticamente los datos relativos a la comprobación de identidad y, en su caso, de
residencia, así como del cumplimiento de las obligaciones tributarias y frente a la Seguridad Social. Si el solicitante deniega este consentimiento,
estará obligado a aportar los correspondientes documentos en los términos exigidos por las normas reguladoras del procedimiento
Autoritze
Autorizo
No autoritze
No autorizo
07/11/2014
INS0121E
C
DOMICILI (CARRER/PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE/PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
SOL·LICITUD D'INSCRIPCIÓ EN EL REGISTRE
D'ENTITATS D'ORIENTACIÓ LABORAL
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE
ENTIDADES DE ORIENTACIÓN LABORAL
F
DECLARACIONS RESPONSABLES DE LA PERSONA SOL·LICITANT
DECLARACIONES RESPONSABLES DE LA PERSONA SOLICITANTE
La persona baix firmant es fa responsable de la veracitat de les dades consignades i de la documentació que s'acompanya, SOL·LICITA
l'inscripció en el Registre d'entitats d'orientació laboral i declara:
La persona abajo firmante se hace responsable de la veracidad de los datos consignados y de la documentación que se acompaña, SOLICITA la
inscripción en el Registro de entidades de orientación laboral y declara:
Disposar i mantindre un servici permanent d'orientació laboral / Disponer y mantener un servicio permanente de orientación laboral
Disposar dels equips informàtics i els mitjans audiovisuals necessaris per a la realització de les accions d'orientació programables
Disponer de los equipos informáticos y los medios audiovisuales necesarios para la realización de las acciones de orientación
programadas
Disposar dels mitjans informàtics i de transmissió de dades necessàries per a l'intercanvi d'informació / Disponer de los medios
informáticos y de transmisión de datos necesarios para el intercambio de información.
E
COMPROVACIÓ D'IDENTITAT I DEL COMPLIMENT DE LES OBLIGACIONS TRIBUTÀRIES I DE SEGURETAT SOCIAL
COMPROBACIÓN DE IDENTIDAD Y DEL CUMPLIMIENTO DE LAS OBLIGACIONES TRIBUTARIAS Y DE SEGURIDAD SOCIAL
a) Memòria del centre o de l'entitat d'rientació laboral, d'acord amb l'article 5 apartat f de l'Orde 33/2014, de 31 d'octubre (DOCV núm.
7396 de 5/11/2014) / Memoria del centro o entidad de orientación laboral, de acuerdo con el artículo 5 apartado f de la Orden
33/2014, de 31 de octubre (DOCV núm. 7396 de 5/11/2014)
b) Document que acredite la propietat, l'arrendament o el dret d'us de l'immoble o de les instal·lacions / Documento que acredite la
propiedad, arrendamiento o derecho de uso del inmueble o instalaciones
c) Plans dels espais i de les instal·lacions que vagen a ser utilitzats en la realització de les accions d'orientació laboral / Planos de los
espacios e instalaciones que vayan a ser utilizados en la realización de las acciones de orientación laboral.
d) Escriptura de constitució de l'entitat / Escritura de constitución de la entidad
e) Estatuts de l'entitat / Estatutos de la entidad
f) Targeta d'identificació fiscal / Tarjeta de identificación fiscal
g) Poder que acredite les facultats de representació del firmant de la sol·licitud per a actuar en nom de l'entitat sol·licitant / Poder
bastante en derecho que acredite las facultades de representación del firmante de la solicitud para actuar en nombre de la entidad
solicitante.
h) Un altra documentació que l'entitat sol·licitant desitge aportar / Otra documentación que la entidad solicitante desee aportar
d
de
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
INS0121E
Firma:
DIN - A4
SERVEF-SOCI
,
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
DATA D'ENTRADA EN L' ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
07/11/2014