LIQUIDO AMNIOTICO, CORDON UMBILICAL Y PLACENTA
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LIQUIDO AMNIOTICO, CORDON UMBILICAL Y PLACENTA Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler Líquido amniótico Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler Evaluación del volumen 1) SUBJETIVA 2) SEMICUANTITATIVA – MBV: 2-8 cm 3) CUANTITATIVA – ILA: Percentilos 5 y 95 Polihidramnios DEFINICIONES • > 2.000 cc • > P 95 • > 8 cm INCIDENCIA • < 1 % embarazos c/feto único • 7 % embarazos gemelares TIPOS • Agudo (2%) • Crónico Polihidramnios CAUSAS • IDIOPATICA 60 % • • • MATERNAS 20 % – Diabetes FETALES <20 % – Sistema nervioso central – Torácicas – Digestivas – Displasias esqueléticas OVULARES – Corioangioma – Placenta circunvalada – Placentomegalia Oligohidramnios DEFINICIONES • < 500 cc • < P 5 • < 2 cm INCIDENCIA 0,5 A 4 % de todos los embarazos Oligohidramnios Causas • RPM • RCF • RENALES • PINARD CUMPLIDO • FARMACOS Aspecto del L.A. Habitualmente • Hasta la semana 20: anecoico • Después, levemente particulado (anecoico con punteado ecogénico) L.A. Ecogénico o hiperecogénico • Unto • Meconio • Sangre • Lisis parenquimatosa fetal Cordón umbilical Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler Cordón umbilical • PATOLOGIA VASCULAR • ALTERACIONES FOCALES • OTRAS Patología vascular • ARTERIA UMBILICAL UNICA • VARICE DE VENA UMBILICAL • PERSISTENCIA DE LA VENA DERECHA Arteria umbilical única • 1 % de los embarazos • 50 % se asocia a alteraciones estructurales • AR de RCF CONDUCTA • Scan Várice umbilical Muy poco frecuente Intraamniótica o intraabdominal Dilatación focal > 50% o > 8 mm AR de cromosomopatías, hidrops y muerte fetal CONDUCTA • Scan • • • • • Scanear varice Persistencia de vena umbilical derecha • Incidencia 0,2 % RN vivos • Intrahepática (+frec) o extrahepática • Coexiste c/la izq en un tercio de los casos • La extrahepática se asocia más a alteraciones estructurales: – AUU – CV – Digestivas – Urinarias • CONDUCTA: Scan + ecocardio Otras alteraciones Inserción • Normalmente excéntrica • 7 % marginal en raqueta. Irrelevante • 1 % velamentosa –Vasa previa –RCF Enrrollamiento • Ausente en el 4 % de los RN vivos • Se asocia a T 21, coartación aórtica, muerte fetal y parto pretérmino Otras alteraciones Circular • 25 % RN vivos • Simple: clínicamente irrelevante • Doble: “riesgo aumentado de mortalidad”. Avisar al obstetra pero no comentarle a los padres. Placenta Tony Terrones, Médico Esp. en Ginecología y Obstetricia San Isidro Ecografía & Doppler Evolución • Grados: de 0 a 3 No tienen utilidad clínica La graduación es propia del 3er trimestre Al término: 15% son grado 3 Grado 0 al término: DBT o Isoinmunización RH • El SFCr puede acelerar la evolución • • • • Placenta previa UBICACION PLACENTARIA • PLACENTA NO PREVIA • BORDE INFERIOR PLACENTARIO UBICADO A MENOS DE 20 mm DEL OCI (PP MARGINAL) • PLACENTA PREVIA OCLUSIVA (Informar en cuantos mm excede el OCI) Hematomas • AGUDO: Iso o hiperecoico • A LA SEMANA: Hipoecoico • A LAS DOS SEMANAS: Anecoico PLACENTA EXTRACORIAL Placenta circunvalada • Repliegue de la PC sobre si misma • Parcial o completa • Asociación con RCF, DPPNI, parto pretérmino, muerte perinatal Acretismo • PLACENTA ACRETA • PLACENTA INCRETA • PLACENTA PERCRETA ACRETISMO • • • • CRITERIOS ECOGRAFICOS Ausencia de EVS Desaparición de la interfase ecogénica de las serosas uterina y vesical Parénquima placentario intravesical Excesos de lagos en la sustancia Acretismo • • • • CRITERIOS DOPPLER Ausencia de señal vascular subplacentaria Flujo lacunar Hipervascularización de la interface serosas uterina-vesical Complejos venosos subplacentarios prominentes Corioangioma • • • • • • TIPOS Angiomatoso o adulto Celular o joven PATRON ECOGRAFICO Debajo de la capa corial Redondeado Hipoecoico Feto femenino Corioangioma PRONOSTICO < 5 cm: Bueno > 5 cm: Se asocia a polihidramnios y AR de – PP – Anemia fetal – Hidrops – IC – RCF www.antonioterrones.com sied antonioterrones.com
