Fecha: ACTUALIZACIÓN DE DATOS (PERSONA NATURAL) CLIENTES BIV DATOS DEL CLIENTE PRIMER APELLIDO: SEGUNDO APELLIDO: PRIMER NOMBRE: SEGUNDO NOMBRE: CÉDULA DE IDENTIDAD: V LUGAR DE NACIMIENTO: FECHA DE NACIMIENTO: SEXO: NACIONALIDAD: URBANIZACIÓN: PISO/NIVEL: MUNICIPIO: TELF (Hab): APARTAMENTO: : ESTADO CIVIL: Femenino Masculino DIRECCIÓN DE HABITACIÓN RESIDENCIA, EDIFICIO, CASA O QUINTA: E Soltero Viudo Casado Divorciado CARGA FAMILIAR: DIRECCIÓN (avenida/calle o carrera): PARROQUIA: CIUDAD: TELF (Cel): ESTADO: CONDICIÓN DE LA VIVIENDA: Propia NIVEL DE EDUCACIÓN: De un familiar Alquilada Hipotecada PROFESIÓN: OCUPACIÓN: DIRECCIÓN DE CORREO ELECTRÓNICO: DATOS DE EMPLEO NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE LABORA: DIRECCIÓN: MONTO DEL SALARIO: CARGO QUE OCUPA: OTROS INGRESOS MENSUALES: ACTIVIDAD QUE REPRESENTAN LOS OTROS INGRESOS: SEÑALE MONTO PROMEDIO MENSUAL EN EL MANEJO DE LAS CUENTAS: INFORMACIÓN SOBRE LOS FONDOS EXPLIQUE EL USO QUE DARÁ A LOS FONDOS DE LA CUENTA: SEÑALE EL MONTO PROMEDIO ESTIMADO MENSUAL EN EL MANEJO DE LA CUENTA: PROMEDIO DEL NÚMERO DE TRANSACCIONES MENSUALES QUE REALIZARÁ EN LA CUENTA: REQUIERE ENVIAR O RECIBIR TRANSFERENCIAS DESDE O HACIA EL INTERIOR O EXTERIOR DE LA REPÚBLICA: ORIGEN: SI NO DESTINO: El cliente declara que los fondos utilizados en esta cuenta tienen origen y destino lícitos y que no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en la Ley Orgánica Contra la Delincuencia Organizada y Financiamiento al Terrorismo, Resoluciones de SUDEBAN y demás leyes penales vigentes de la República Bolivariana de Venezuela. De igual forma declara conocer y aceptar, sin ninguna reserva, las Condiciones Generales del Contrato Único de Productos y Servicios del Banco del Tesoro C.A., Banco Universal, el cual contiene las condiciones que rigen las operaciones de las cuentas corrientes, depósitos de ahorro, tarjetas de crédito y servicios de banca electrónica, documento protocolizado por ante el Registro Inmobiliario del Primer Circuito del Municipio Baruta del Estado Miranda, en fecha 25 de abril de 2006, bajo el Nº 3, Tomo 5, protocolo 1°, publicadas a su vez en un diario de circulación nacional, y las modificaciones realizadas a dichas Condiciones Generales para esta fecha y las que se realicen a futuro de conformidad con el procedimiento que ellas se encuentre previsto. REFERENCIA PERSONAL NOMBRE Y APELLIDO: CÉDULA DE IDENTIDAD: N° DE TELÉFONO: DIRECCIÓN: REFERENCIA BANCARIA BANCO: NÚMERO DE CUENTA: TIPO DE CUENTA: DE LA APROBACIÓN CUENTA ASIGNADA: CONDICIONES DE FIRMAS: Unipersonal Conjunta Indistinta Huella Dactilar del Cliente Firma del Promotor / Transcriptor de los Datos Firma del Funcionario de la Oficina Bancaria Firma del Cliente El presente formulario será utilizado exclusivamente por los clientes provenientes del Banco Industrial de Venezuela, motivado al proceso de transferencia de carteras y traspaso de los depósitos del público al Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal (Resolución Nro. 026.16 de fecha 26/01/2016 publicada en Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 40.846 del 11/02/2016). Form. 740 (02/2016)