Planilla de Solicitud de Inscripción en el Registro Consular

Planilla de Solicitud de Inscripción en el Registro Consular
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DATOS PERSONALES
Número de Cédula
Número de Pasaporte
Apellido (s)
Nombre (s)
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
Edad
Casado
Tipo de Estancia
Soltero
Turista
Divorciado
Residente
País de Nacimiento
Viudo
Doble Nacionalidad
Correo Electrónico
Sí
¿Tiene Hijos?
Número de Hijos
No
¿Cuál?
Correo Electrónico
En caso de ser menor de edad: Cédula del Padre
Cédula de la Madre
DATOS ESPAÑA
Domicilio en España
Código Postal
Ciudad
Isla
Provincia
Teléfono Fijo
Teléfono Móvil
Fecha de ingreso en España
Profesión / Ocupación
DATOS VENEZUELA
Código Postal
Último Domicilio en Venezuela
Ciudad
Teléfono Fijo
Estado
Municipio
Teléfono Móvil
¿Es usted Venezolano por Nacimiento?
En caso de no haber nacido en Venezuela, fecha de naturalizacíón
Sí
No
Número de Gaceta Oficial
Fecha de salida de Venezuela
PERSONAS DE CONTACTO
Apellido (s)
Nombre (s)
Teléfono
Móvil
Apellido (s)
Nombre (s)
Teléfono
Móvil
OBSERVACIONES
RECAUDOS A PRESENTAR
1 Foto tamaño Carnet
1 Fotocopia de la Cédula de Identidad
1 Fotocopia del Pasaporte
1 Copia de la Partida de Nacimiento
FOTO
1 Copia Gaceta Oficial (si es por Naturalización)
1 Copia del DNI o de la Tarjeta de Residencia (si posee)
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FIRMA Y FECHA
Nota importante: Declaro que los datos que anteceden en esta solcitud son verídicos y exactos. Así mismo eximo de todo responsabilidad a este Consulado General, en el
caso de que los datos suministrados por mi no fueren fidedignos.
JSF/EP/JO/wa
Ver. 1.0 (25-5-2009)