SECRETARÍA DE EDUCACIÓN Y CULTURA DIRECCIÓN DE CULTURA FORMATO DE INSCRIPCIÓN

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DIRECCIÓN DE CULTURA
FORMATO DE INSCRIPCIÓN
PROGRAMAS DE FORMACIÓN ARTISTICAY CULTURAL
INSTRUCCIONES: Diligencie este formulario con bolígrafo de tinta negra y letra imprenta.
FECHA: DÍA____ MES_______ AÑO________
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
GÉNERO
FEMENINO
NOMBRES
MASCULINO
EDAD
NÚMERO DOCUMENTO DE IDENTIDAD: T.I – C.C
FECHA DE NACIMIENTO
DIA
MES
AÑO
GRUPO POBLACIONAL
EPS
LUGAR DE NACIMIENTO
AFRO
DESPLAZ
INDIGENA
MODALIDAD
LGTBI
JORNADA
DIRECCIÓN DOMICILIO
RH
LUGAR TALLER
ESTRATO
NOMBRE PADRE
N° CÉDULA
NOMBRE MADRE
N° CÉDULA
OCUPACIÓN PADRE
COMUNA
OCUPACIÓN MADRE
CELULAR Y FIJO:
CELULAR Y FIJO:
CORREO ELECTRÓNICO:
CORREO ELECTRÓNICO:
*REQUISITOS: Fotocopia documento identidad, fotocopia recibo servicio público, fotocopia
documento de identidad del acudiente.
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FIRMA DEL BENEFICIARIO
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FIRMA DEL ACUDIENTE
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V°B TALLERISTA