celulas mioepiteliales de la prostata

^rgenfi na
J " 7 y evisfa
de
- 375
la
Hospital Rawson. Servicio de Urología
Jefe.: Profesor Dr. Enrique Castaño
P o r el D o c t o r
ARMANDO TRABUCCO
CELULAS
DE
LA
MIOEPITELIALES
P R O S T A T A
l-l, e s t u d i o sistemático de t o d o s los a d e n o m a s q u e se e x t i r p a n
q u i r ú r g i c a m e n t e en el Servicio de U r o l o g í a a q u e p e r t e n e z co, se h a n
d e s p r e n d i d o a l g u n o s hechos q u e n o s h a n
llamado
la
a t e n c i ó n . U n o de ellos es el q u e c o n s i d e r a m o s en este t r a b a j o , que
consiste en el h a l l a z g o de células cuya f u n c i ó n d e d u c i r e m o s y q u e
están colocadas p o r d e b a j o del epitelio,
es decir,
e n t r e éste y el
t e j i d o c o n j u n t i v o - m u s c u l a r que representa al es i r o m a de la p r ó s t a t a .
TECNICA
P a r a la investigación de las células mioepiteliales de la p r ó s tata h e m o s r e c u r r i d o a los m é t o d o s h i s t o l ó g i c o s especiales q u e n o s
p e r m i t i r á n diferenciarlas con t o d a
Inmediatamente
exactitud.
después de e x t r a í d o q u i r ú r g i c a m e n t e
el
ade-
n o m a , c o r t a m o s el t e j i d o en p e q u e ñ o s t r o z o s , t e n i e n d o c u i d a d o de
que su espesor n o sea m a y o r de 2 a 3 m m . y de u n t a m a ñ o q u e
n o pase de m e d i o cm. en las o t r a s d i m e n s i o n e s . I n m e d i a t a m e n t e son
p u e s t a s en l í q u i d o m o d i f i c a d o r al b i c r o m a t o de K. d a n d o p r e f e r e n cia al licor de í lelly. h a c i e n d o las p o s t e r o m í z a c i o n e s en f o r m a escal o n a d a desde 2 4 a 7 2 bs P a r a su m a n e j o u l t e r i o r d a m o s p r e f e r e n cia al m é t o d o de d e s h i d r a t a c i ó n , a c l a r a m i e n t o y p a r a f i n í z a c i ó n de
marcha lenta.
L a s coloraciones q u e e f e c t u a r e m o s son a base de r u b i n a y verde
l u z , la coloración de V o l c o n s k y , la h e m a t o x í l i n a férrica de R e g a u d ,
sienda esta ú l t i m a la q u e n o s ha d a d o i m á g e n e s m á s
interesantes
para el estudio de estas células particulares y las impregnaciones ar
génticas según D a F a n o P a r a t .
ESTRUCTURA
Las células mioepiteliales que se encuentran en el adenoma de
la próstata son elementos fusiformes, con un núcleo en general alargado, que se colorea con bastante intensidad con la h e m a t o x i l i n a
Figura
1
Las células mioepiteliales están situadas p o r d e b a j o del epitelio
p r o s t á t i c o , entre éste y el t e j i d o intersticial de la p r ó s t a t a . E s t a s
células mioepiteliales se h a l l a n iniciando su contracción a fin de
a y u d a r la evacuación de las células glandulares.
férrica, posee una m e m b r a n a nuclear bien nítida, con nucléolo irregular y un sistema de cromatina pulveriforme, pero a granos gruesos. El p r o t o p l a s m a , como dije anteriormente, tiene f o r m a de h u s o
t e r m i n a n d o aparentemente en p u n t a e intercalándose algunas veces
con otras células de la misma n a t u r a l e z a ; esta circunstancia no es
general y se observa tan sólo en determinadas ocasiones. Casi siempre estos elementos parecen hallarse separados u n o s de otros o apenas
tocándose las p u n t a s ; el sistema condriómico de estas células es difícil
de observar no h a b i e n d o caracteres especiales m u y manifiestos como
para que sea descripto de u n a manera particular, es de n o t a r que con
los colorantes a base de pararosanilínas s u l f o n a d a s y m e t i l t r i a m i n o trifenllcarbinol se colorean selectivamente, d e m o s t r á n d o n o s u n o n gen o muscular o epitelial o por lo menos que pertenece a esos sistemas alejándose de este m o d o el tejido de sostén origen de c o n j u n t i v o ; por su cara interna se hallan en í n t i m o contacto con las células
Figura 2
E p i t e l i o p r o s t á t i c o en estado de reposo. P u e d e n notarse las células mioepiteliales alargadas y también en estado de c o m p l e t o reposo.
secretoras de
interposición
cernible con
impregnación
la glándula especialmente por su parte inferior, sin
de m e m b r a n a s de n i n g u n a especie o por lo menos dislos métodos actuales ni t a m p o c o con los m é t o d o s de
argéntica.
P o r su parte externa estas células están en contacto con el
tejido c o n j u n t i v o muscular ínteracinoso, n o teniendo relaciones con
éste nada más que p o r su vecindad.
Estas células se interponen en realidad entre el sistema secretor y tejido c o n j u n t i v o muscular del estroma prostático.
COMENTARIOS
L a o b s e r v a c i ó n a t e n t a de los diversos p r e p a r a d o s n o s p e r m i t e
colegir de q u e estos e l e m e n t o s son a b s o l u t a m e n t e i n d e p e n d i e n t e s del
t e j i d o c o n j u n t i v o i n t e r s t i c i a l esté ú l t i m o está c a r a c t e r i z a d o p o r células colágenos, c u y o p r o t o p l a s m a f o r m a largas f i b r i l l a s que se e n t r e lazan a manera
de e n t a n l i g a m i e n t o con las células vecinas de la
m i s m a n a t u r a l e z a ; sus núcleos son i n d u d a b l e m e n t e m u c h o m á s pícnótícos, m á s a d u l t o s p o r así decir, m á s a l a r g a d o s y m á s
en su d i á m e t r o t r a n s v e r s a l que los de las miocéluias,
a d e m á s que los m é t o d o s selectivos son
categóricos,
delgados
agregaremos
habiendo
una
neta, d i f e r e n t e y bien d e f i n i d a a f i n i d a d t i n t o r e a l t i ñ é n d o s e de a z u l
o de verde con los t r i c r ó m i c o s selectivos, en c a m b i o las miocéluias
se tiñen de color r o j o c o m o ya h e m o s visto- P o r o t r a parte,
las
células m u s c u l a r e s lisas q u e c o m p l e t a n el t e j i d o intersticial t a m b i é n
se d i f e r e n c i a n e s t r u c t u r a l m e n t e de los e l e m e n t o s mioepiteliales e n c o n t r a d o s , p u e s t o q u e las f i b r a s m u s c u l a r e s lisas m a n t i e n e n un c o n t a c t o
a p r e t a d o con el c o l á g e n o c o n j u n t i v o m t e r m e z c l á n d o s e
íntimamente
con sus células. L a s células mioepiteliales son n e t a m e n t e d i s t i n t a s y
en las p r e p a r a c i o n e s en q u e el epitelio se ha d e s p r e n d i d o del t e j i d o
intersticial p o d e m o s ver c ó m o prefieren m a n t e n e r su c o n t a c t o con
la célula secretora, que con el t e j i d o de sostén, m a n t e n i é n d o s e
ínti-
m a m e n t e a d h e r i d o a ella y n o a éstas.
A u n q u e las células mioepiteliales estén en i n t i m a relación con
las células secretoras n o creemos q u e se
trate
de estos ú l t i m o s ele-
m e n t o s en f o r m a m á s o m e n o s m o d i f i c a d a , p o r q u e la e s t r u c t u r a es
netamente
distinta,
por
de p r o n t o
los e l e m e n t o s
secretores
f o r m a d o s p o r células cilindricas q u e si bien p u e d e n tener
están
distinta
a l t u r a l l e g a n d o en su t a m a ñ o m í n i m o hasta el t i p o de células c u b o i des, n u n c a a d o p t a la f o r m a a l a r g a d a t r a n s v e r s a l m e n t e ;
núcleo de las células secretoras es r e d o n d e a d o
además, el
cualquiera
q u e sea
la f o r m a y estado del c i t o p l a s m a , es a d e m á s m u c h o m á s claro y j a m á s
se coloca en f o r m a a l a r g a d a t r a n s v e r s a l c o m o lo hace la célula m i ó
epitelial q u e a su vez tiene un e s t a d o c r o m á t i c o m u c h o m á s i n t e n s o
como hemos visto más arriba.
E n la discusión de su existencia real, t a m b i é n n o s h e m o s preg u n t a d o , si n o serían células epiteliales secretoras nasales en espera
de sus diferenciaciones ulteriores o m a n t e n i e n d o en latencia u n p r ó d r o m o de e s t a d o de t r a n s f o r m a c i ó n p a r a m a l p i g h i a n a ,
creemos que
t a m b i é n se p u e d e descartar esta c o n j e t u r a , p u e s t o q u e en
aquellas
z o n a s epiteliales en d o n d e se p r o d u c e la m e t a p l a s i a p a r a m a l p i g h i a n a .
m u e s t r a n u n sistema celular m u y s e m e j a n t e a las células secretoras,
cualquiera q u e sea la capa o b s e r v a d a , i g u a l d a d de p r o t o p l a s m a
podría
ser c u a n d o m á s c u b o í d e o ,
pero generalmente
que
cilindrico,
e
i g u a l d a d de n ú c l e o s q u e t a n t o en las filas superficiales c o m o en las
p r o f u n d a s siempre se m u e s t r a n r e d o n d e a d a s , regulares y de c r o m a t i n a m u c h o m á s clara q u e las q u e tienen las células mioepiteliales;
por otra
parte,
estos e l e m e n t o s
mioepiteliales
tienen
protoplasma
f u s i f o r m e a l a r g a d o y núcleo t a m b i é n a l a r g a d o y con d i s t i n t a
den-
sidad de c r o m a t i n a , a u n q u e sus a f i n i d a d e s tintoreai.es la a s e m e j a n
o m á s bien la acerquen a las células secretoras, q u e p o r su m o r f o logía n a d a se parecen a ellas; n o o l v i d e m o s que los e l e m e n t o s m u s culares lisos t a m b i é n tienen a f i n i d a d parecida a las células secretoras estableciendo p o r lo t a n t o u n
p a r e n t e s c o con estos
elementos
mioepiteliales de la p r ó s t a t a .
INTERPRETACION
La observación
a t e n t a de estos e l e m e n t o s
n o s ha
c o m p a r a r l o s e n t r e sí y puede verse q u e u n o s son m e n o s
permitido
alargados
y m á s a n c h o s y o t r o s p o r el c o n t r a r i o , m u y a l a r g a d o s y a n g o s t o s ,
v a r i a n d o el n ú c l e o a r m ó n i c a m e n t e según el e s t a d o en q u e se e n c u e n t r a ; este h e c h o y las c i r c u n s t a n c i a s de hallarse s i t u a d o s
justamente
en la base de las células secretoras nos hacen pensar q u e el papel
que d e s e m p e ñ a n en el t r a b a j o de la g l á n d u l a consiste en c o a d y u v a r
a la evacuación de los p r o d u c t o s de secreción celular, f a c i l i t a n d o con
sus m o v i m i e n t o s la e x p u l s i ó n al e x t e r i o r de los p r o d u c t o s
acumu-
lados en el c i t o p l a s m a de las células secretoras; a p o y a n esta m a n e r a
de ver v a r i a s circunstancias, u n a de ellas es q u e existen m a y o r n ú m e ro de estos e l e m e n t o s en las f o r m a c i o n e s a d e n o m a t o s a s m u y g l a n d u lares en d o n d e es visible a s i m p l e vista el c r e c i m i e n t o m a y o r del tejid o g l a n d u l a r con respecto al f i b r o m i o m a t o s o de s o s t é n ; la s e g u n d a
es q u e la f o r m a de las células m i o e p i t e l i a l e s que se e n c u e n t r a n
d o n d e está el epitelio g l a n d u l a r en reposo, se m u e s t r a a l a r g a d a
en
y
a c h a t a d a , es decir, t a m b i é n en r e p o s o : en c a m b i o , en d o n d e h a y ele-
mentos
secretores
con
vacuomas
y condríomas
muy
cargados
de
s u b s t a n c i a e l a b o r a d a , p o d e m o s ver la n í t i d a t r a n s f o r m a c i ó n m o r f o lógica de q u e h a b l a m o s m á s a r r i b a , a q u í las células
mioepiteliales
h a n a c o r t a d o su d i á m e t r o l o n g i t u d i n a l y e n s a n c h a d o el transversal,
h a s t a a l c a n z a r su m á x i m o de e x p r e s i ó n en el m o m e n t o en q u e la
célula p r o s t á t i c a secretora ha v a c i a d o al exterior t o d o su c o n t e n i d o
de e l a b o r a c i ó n , y tercero, en q u e estos e l e m e n t o s p o d r í a n ser similares a los q u e se e n c u e n t r a n en las g l á n d u l a s s u d o r í p a r a s y a l g u n a s
veces en las m a m a r i a s , c u y o p a p e l fisiológico n o se discute,
DISCUSION
Dr.
Monserrat.
interesante
—
El
y las imágenes
se observa
en ta glándula
son
a proseguir
el lo ha hecho
para rectificar
muy
Dr.
hermosa
Grimaldi
Dr.
Trabucco,
son de células
Quiero
todos
Las conclusiones
investigaciones
o ratificar
1'. ).
—
Dos
—
muy
a lo
que
que nia
como
célulalas
de-
en (¡ue
una
de la glándula
¿Estas
da
en ta forma
ese hallazgo
en la patología
(F.
superponthles
es
con-
prostática.
busca
en la
agradecer
se proponga
estos
de
los
preparados
he
pasado
y
alegrar-
que
normales.
trabajos
ca a examinar
al Dr.
Monserrat
encontrar
estas
necesitan
estas tosas
los hallazgos
y necesita
o desautorice
el hallazgo.
luta
estas
Trabucco
prostática.?
glándula
me que
del Dr.
exactamente
mamaria.
ben incitarnos
tribución
trabajo
necesidad.
células
confirmación.
muchas
mio-epiteliales,
La persona
vece.';, puede
realmente,
Creo
su contribución
la tercera
estar
persona
que científicamente
porque
que se
apasionada
que
dedien
certifique
eso es de
abso-