SESION TERAPEUTICA COMPLICACIONES DE

SESION TERAPEUTICA COMPLICACIONES DE
HEMOTRANSFUSIÓN
HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Sexo: Femenino Edad: 43 años, Originario y residente: México D.F, Estado civil:
Casada Religión: Católica Escolaridad: Preparatoria Ocupación: Hogar
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Madre finada a los 63 años de edad por infarto agudo al miocardio
Padre finado a edad no especificada por complicaciones de Diabetes Mellitus tipo 2.
Tres hermanos vivos, aparentemente sanos.
Tres hijos, aparentemente sanos.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Habitación: Habita en casa propia que cuenta con todos los servicios intra y
extradomiciliarios, Higiénicos: Adecuados, Alimentación: Adecuada en calidad y
cantidad, Tabaquismo: Negado Toxicomanías y etilismo: Negado, Exposición a humo
de leña: Negado, Tipo de sangre y RH: A+ Viajes recientes: Negados, Actividad
física: Camina aproximadamente 3 Km. al día Esquema de vacunación: Básico
completo sin inmunizaciones recientes., Extremidad dominante: derecha.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Alérgicos: Picilina (Lesiones exantemáticas) Transfusionales: Negados previos al
Padecimiento actual Quirúrgicos: Apendicectomía hace 10 años Traumáticos: Negado,
Médicos: Hipotiroidismo diagnósticado hace 13 años en tratamiento sustitutivo hormonal
Medicamentos: Levotiroxina 125 microgramos cada 24 horas.
ANTECEDENTES GINECO- OBSTÉTRICOS
Menarca: 13 años
Ciclos: 28 x 7, dismenorreíca, con hiperproriomenorrea
Gesta: 3 A: 0 C: 3 P:0
Terapia de reemplazo hormonal: Negada
Última citología vaginal hace 3 meses, con resultado negativo para CaCu
PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente con antecedente de hiperproiomenorrea, valorada por su médico Ginecólogo,
quien realiza el diagnóstico por medio de estudio ultrasonográfico de Miomatosis Uterina.
Acude a su hospital programada para Histerectomía total abdominal. Se realizan estudios
prequirúrgicos que muestran cifras laboratoriales dentro de la normalidad, con Hb de 13.5
g/L y resto de estudios paraclínicos normales. Se realiza el día previo a su valoración
Histerectomía total abdominal con un tiempo quirúrgico de 2 hrs, evidenciando miomatosis
uterina de grandes elementos. Durante el procedimiento curso con hipotensión arterial
asociado a sangrado del sitio quirúrgico de aproximadamente 2 litros en cavidad
abdominal. Se hemotransfundieron 4 paquetes eritrocitarios y 2 plasmas. Se realizó
reanimación hídrica con soluciones cristaloides a una tasa de 3000 ml y 500 ml de
solución coloide. Sus cifras tensionales durante el procedimiento se mantuvieron en
promedio de 90/60 con una FC de 97 lpm y saturación de O2 con FiO2 del 40% de 93%.
Se realizó gasometría arterial durante el procedimiento que mostró acidosis metabólica
con anion GAP de 12, con lactato de 2.1 HCO3 de 18 pH 7.31 pCO2 de 37 mmHg y pO2
de 78 mmHg. Se coloca sonda foley a derivación que muestra una diuresis transquirúrgica
de 30 ml. Durante su estancia en recuperación persiste con hipoperfusión con un llenado
capilar de 4 segundos y una diuresis de 50 ml con orina concentrada. Se decide colocar
catéter venoso central yugular derecho y se obtiene una presión venosa central de 12
mmHg. Se mantiene con soluciones intravenosas a ración de 150 ml/hra con una TA de
110/50 con una FC de 98 lpm. Saturación venosa de 70 %.
Se traslada a la unidad de terapia intermedia, en donde el médico Ginecólogo le solicita
valoración y manejo postquirúrgico. Durante las primeras 12 horas cursa sin evidencia de
sangrado, hemodinamicamente estable, aún con anuria a pesar de una reanimación
hídrica manteniendo PVC de 12mmHg y saturación venosa de 70%. Se realiza otra BH
que muestra cifra de Hb de 6, por lo que decide realizar transfusión eritrocitaria con 2
paquetes globulares (Con administración de gluconato de calcio). La paciente se
mantiene despierta, sin dolor y ligeramente somnolienta. Presenta desaturación de O2 de
78% que no recupera a pesar de administración de O2 con puntas nasales a 3 lt/min.
Realiza nueva gasometría arterial que muestra un índice de Kirby de 145 mmHg y una
RxTx que muestra infiltrado intersticial bilateral sin datos de congestión pulmonar ni
derrame pleural.
¿Cuál es su conducta en este momento?
EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente de edad biológica similar a la cronológica, conciente, agitada, con facies de
angustia, alerta, orientado en persona, tiempo y espacio, endomórfico:
Peso: 69 Kg Talla: 1.59 m
TA: 126/78 mmHg FC: 110 lpm FR: 35 lpm T: 36.5°C sO2:78% AA
Cráneo y cuello: Cráneo normocéfalo, sin hundimientos ni exostosis. Pupilas, isocóricas
y normorreflécticas. Narinas permeables. Cavidad oral con mucosas deshidratadas.
Cuello cilíndrico, tráquea central y desplazable, sin adenomegalias, pulsos carotídeos sin
alteraciones, no IY, se palpa glándula tiroides, sin masas palpables.
Cardiopulmonar: Tórax normolíneo, simétrico, campos pulmonares aumento del trabajo
respiratorio, con presencia de tiros intercostales y uso de músculos accesorios. Presencia
de estertores crepitantes bilaterales diseminados. Ruidos Cardiacos, rítmicos y regulares,
no se auscultan soplos. S1, S2 con desdoblamiento fisiológico. No S3 ni S4.
Abdomen: Abdomen globoso por panículo adiposo, blando y depresible, con peristalsis
presente normoactiva en los 4 cuadrantes, sin visceromegalias o masas palpables, no
datos de irritación peritoneal. Presencia de herida quirúrgica infraumbilical sin evidencia
de sangado, con bordes bien afrontados.
Extremidades: Extremidades íntegras, simétricas, eutróficas. Pulsos periféricos
homócrotos y sincrónicos entre sí. Sin deformidades, buen estado neurovascular distal,
con llenado capilar 2 segundos. Con movilidad conservada.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
1. ESTADO DE ALERTA: Alerta, Glasgow 15 (O: 4 V: 5 M: 6)
2. FUNCIONES MENTALES: Orientación (0), Registro (4), Atención y cálculo (3),
Memoria (2), Lenguaje (9), repite, emite y entiende, 3. NERVIOS CRANEALES: I.- No
explorado, II.- Agudeza visual normal. Fondo de ojo normal. Campimetría por
confrontación normal, III, IV y VI.- Isocoria, normorreflexia pupilar, con movimientos
oculares conservados, sin limitación a ducciones y versiones, sin nistagmus, V.Sensibilidad conservada, prensión mandibular adecuada, VII.- Mímica facial simétrica,
VIII.- Agudeza auditiva aparentemente conservada, IX y X.- Úvula central con elevación
simétrica del velo del paladar. Reflejo nauseoso preservado, XI.- Fuerza de trapecio y
esternocleoidomastoideo simétrica 5/5, XII.- Trofismo y movimientos linguales
conservados.
4. TONO MUSCULAR: Adecuado, FUERZA MUSCULAR: 5/5 en las cuatro extremidades
5. REMs: 2/4 en las cuatro extremidades.
6. SENSIBILIDAD: Conservada
7. FUNCION CEREBELOSA: No valorada
8. REFLEJOS PATOLÓGICOS: Reflejo plantar flexor bilateral
9. DATOS DE IRRITACIÓN MENÍNGEA: Rigidez de nuca, binda, brudzinsky y kerning
negativos.
10. MOVIMIENTOS ANORMALES: Ninguno.
11. FUNCIÓN AUTONÓMICA: Normal.
LABORATORIOS
Hb 6 , Hto 24 , Pla 198 , Leu 10 67/25 , TP 12.30, 100% , INR 1, TT 22.8 , Glu 123, BUN
28.8 , Cr 0.92 , AU 7.1 , PT 7.5, Alb 2.6 , Glob 4 , Ca 7.1
GABINETE
ECO TE: FEVI 70%, PSAP 26 mmHg, sin alteraciones de la movilidad total o segmentaria
Diagnósticos
Hipotiroidismo
Choque hipovolémico
Acidosis metabólica Anion Gap normal, con acidemia
Miomatosis uterina
PO de Histerectomía abdominal
Lesión renal aguda
Lesión pulmonar asociada a Transfusión (TRALI Transfusion related lung injury)
Presenta: Pamela Vázquez RMI
Jefe de Curso: Dr. Díaz Greene
Profesor adjunto: Dr. Rodríguez Weber
Profesores invitados: Dr. Rafael Hurtado, Dr. Portela