Diagnóstico diferencial: Elevación de CK

Diagnóstico diferencial:
Elevación de CK
Idoia Irazola Díaz de Rada
6º Medicina UD. Cruces
26 Octubre 2010
A propósito de un caso…
• Mujer, 85a. Acude a urgencias por encontrarla la
familia tirada en su domicilio (36h). Caída casual. No
p.conocimiento ni dolor torácico.
• Ax: Glu 120 Cr 1.14, U 91, GPT 78, Br total 0.9,
Sodio 144, Potasio 4.3, Cloro 102, PCR 9.1.
CK 6413 repetido, CK-MB 127, T 0.92, Aldolasa 12.9
FBR 665. Dímeros 1100. Orina: microhematuria y
micropiuria.
• Rx tórax, abd : normal.
• ECG: Rs 75 lpm. Eje 0º. Tneg en I, aVL, II, aVF y de
V1 a V6.
• TAC cerebral: normal.
• TAC-TEP: negativo para TEP, valorar HTP.
• ID: Rabdomiolisis + IRA
INGRESO EN M. INTERNA
• Autónoma. Vive sola. HTA, DLP, sd. ansioso
depresivo en tto.
• EF: orientada etp. Bradipsiquia, apática. Afebril, TA
140/80. Sat O2 97%. Hematomas dispersos. Fuerza
disminuida en las 4 EE. ROT conservados. No alt.
PC. ACP normal. Abd normal. Dolor a la palpación
de apófisis espinosas.
• EEG: normal
• ECO abdpél: colelitiasis
• Rx caderas y tobillo izqdo: normales
• ECOCG: esclerocalcificación mitroaórtica. FEVI
45%. PAP 45mmHg. Cardiopatía HTA con
disfunción sistólica moderada VI. D/ Tako-tsubo.
IT ligera, HAP ligera.
• Cardiología: cuadro isquémico, valorar dgto según
evolución, con ECOCG en 6m. Se desestiman
estatinas por reciente cuadro con aumento de CK,
así como parche NTG por ausencia dolor torácico.
• ID:
– Caída accidental con inmovilización
prolongada y rabdomiolisis
– IRA secundaria a rabdomiolisis
– Colelitiasis
– Disfunción cardíaca a estudio: c. isquémica VS
Sd. Tako-Tsubo
Alcalinizar orina + Forzar diuresis
Bicarbonato + Sueroterapia + Diurético
Creatinkinasa
• Enzima dimérica
• Almacenamiento - transporte energético
• Músculo esquelético, músculo cardíaco,
encéfalo. (Isoenzimas MM, MB, BB)
• Hasta 170 U/L según raza, edad, sexo
Elevaciones transitorias
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Ejercicio físico intenso
Trauma muscular, inyecciones IM
EMG
Sd. compartimental
Crisis tónico-clónicas generalizadas
Post cirugía
Psicosis aguda
Elevaciones secundarias
• Miopatías
– Inflamatorias: PM, DM. MCI. Conectivopatías.
– Vasculitis, injerto contra huésped, Behçet,
Sarcoidosis
– Miopatías infecciosas
– Distrofias: Duchenne, Becker
– Rabdomiolisis
Miopatías inducidas por fármacos:
ESTATINAS
Otros…
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Fibratos
Alcohol
Cocaína
Glucocorticoides
Antimaláricos
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Antipsicóticos
Colchicina
Zidovudina
Interferón alfa
D-penicilamina
– Síndrome neuroléptico maligno
– Miopatías metabólicas
– Hipertermia maligna
– Miopatías endocrinas
– Parálisis periódica
• Causa cardíaca
– IAM
– Insuficiencia
cardíaca - EAP
– Pericarditis
– Arritmias
– Miocarditis
– TEP
Curso de marcadores séricos en IAM
Inicio
Máximo Duración
3-12h
18-24h
36-48h
Troponina I y T 3-12h
18-24h
Hasta 10d
CK y CK MB
Mioglobina
1-4h
6-7h
24h
LDH
6-12h
24-48h
6-8h
• Enfermedades neuromusculares
– Guillain-Barré, ELA
• Neoplasias
– Ca.gástrico, Ca.próstata
• Hiper-CK-emia idiopática
Tratamiento
• Tratamiento de la causa
– Retirada de tóxicos
– Corticoides en m. inflamatorias
– Antimicrobianos en infecciosas
• Tratamiento / prevención de las complicaciones
Protección renal
Entonces…
¿Cuándo pido la CK?
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Paciente con mialgias y/o debilidad muscular
Estatinas o fibratos
Evolución rabdomiolisis
Seguimiento miopatías y respuesta al tto
Dolor torácico (CK-MB, Troponinas T, I)
GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN!