CENTROS MEDICOS O CONSULTA MEDICA

SOLICITUD
Subsecretaría de Salud Pública
Secretaría Regional Ministerial de Salud
Región de Los Ríos
Dpto. de Acción Sanitaria
Valdivia, _____de______________________201______
A: Sr. Secretario Regional Ministerial de Salud, Región de Los Ríos.
En cumplimiento a lo dispuesto en el Código Sanitario y su reglamentación vigente, solicito su
autorización para:
1.- Apertura y funcionamiento
5.-Cambio de Representante legal
2.- Traslado de local
6.- Cierre Temporal
3.- Cambio de propietario
7.- Cierre Definitivo
4.- Cambio de Director Técnico
8.- Otro _______________________
I.- IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO.
1. Nombre del Establecimiento: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Dirección: __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. Comuna:____________________________________________________________________
4. Fono: _______________Fax_______________E-mail: _______________________________
II: IDENTIFICACION DEL PROPIETARIO.
a) Persona Natural
Nombre Completo: ____________________________________________________________
Rut: ___________________________
b) Razón Social
Nombre Sociedad: ____________________________________________________________
Rut: ____________________________
c) Representante Legal
Nombre Completo: ____________________________________________________________
Rut: __________________________
______________________________
Nombre y Firma del Solicitante
Rut N°:
_____________________________
Nombre y Firma del Director Técnico
Rut Nº:
Subsecretaría de Salud Pública
Secretaría Regional Ministerial de Salud
Región de Los Ríos
Dpto. de Acción Sanitaria
ACEPTACIÓN CARGO
Dirección Técnica
Yo, ______________________
DIRECTOR TÉCNICO
Dirección Técnica Complementaria
Rut Nº: ________________________
Profesión: _____________________________________________________________________
Titulado/a en la Universidad: _________________________________Fecha:________________
con Especialidad en ______________________________________________________________
Otorgado por la Universidad: _________________________________Fecha:________________
Nº Registro Col. Prof: ____________________________________________________________
Domicilio Particular:______________________________________________________________
N°_______________Comuna:______________________________________________________
Fono: ____________________________E-mail: _______________________________________
Domicilio Laboral: _______________________________________________________________
Nº __________ ____ Comuna: ____________________________________________________
Fono Fijo: ________________________E-mail:________________________________________
ACEPTO EL CARGO DE DIRECTOR TÉCNICO DEL ESTABLECIMIENTO DENOMINADO:
______________________________________________________________________
Ubicado en calle _________________________________________ Nº ____________________
Comuna:___________________Fono:_________________E-mail: ________________________
De propiedad de ________________________________________________________________
En el siguiente horario (día y hora):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Y me comprometo a velar por el buen funcionamiento del establecimiento y el fiel
cumplimiento de la Normativa y Reglamentación Sanitaria Vigente.
Se adjunta copia legalizada de Certificado de Título o Competencia y Cédula de Identidad.
______________________________
FIRMA Y NOMBRE DE
DIRECTOR TÉCNICO
RUT N°:
___________________________________
FIRMA Y NOMBRE DE PROPIETARIO
O REPRESENTANTE LEGAL
RUT Nº:
___________________, _____ de ____________ de 201____
Subsecretaría de Salud Pública
Secretaría Regional Ministerial de Salud
Región de Los Ríos
Dpto. de Acción Sanitaria
Unidad Farmacia y Profesiones Médicas
DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA AUTORIZACIÓN
SANITARIA DE APERTURA Y FUNCIONAMIENTO DE UN
CENTRO MÉDICO y/o CONSULTA MÉDICA
(D.S. N° 283/1997 y D.S. N° 829 de 1931)
1. Solicitud dirigida a Sr. Secretario Regional Ministerial de Salud, Región de Los Ríos,
pidiendo autorización para Apertura y Funcionamiento de un Centro Médico o Consulta
Médica, señalando Fono y Nombre comercial del establecimiento. Según Formato.
2. Identificación del o los propietarios (Documentación Legalizada). Si es Sociedad, fotocopia
Legalizada de la Escritura Pública de la Constitución de la Sociedad, fotocopia Legalizada de
Extracto y fotocopia Legalizada de la Inscripción en el Conservador de Bienes Raíces.
3. Declaración Jurada del Profesional que asume la Dirección Técnica, con Fotocopia
Legalizada de Título Profesional y de Cédula de Identidad. Según Formato.
4. Nómina del personal con RUT y fotocopias Legalizadas de Títulos Profesionales o
Certificados de Competencia Profesional, señalando la jornada de trabajo que desarrollará
cada uno de ellos Nómina de de actividades Médicas y Paramédicas se desarrollarán en el
Centro Médico o Consulta Médica.
5. Planos del Establecimiento, que indique la distribución funcional de las dependencias.
6. Planos de las Instalaciones de electricidad, de agua potable, alcantarillado y de gas o
certificados visados por las Autoridades Competentes.
7. Fotocopia Legalizada de Contrato de Arrendamiento o de Certificado Legalizado que
acredite dominio del local, si procede.
8. Declaración de Capital Inicial del Establecimiento a autorizar.
9. Certificado de la Dirección de Obras Municipales que indique que no existe inconveniente
para que en dicha ubicación o sector funcione un Centro Médico o Consulta Médica.
10. Libros Foliados para registro de Sugerencias, Reclamos y Visitas Inspectivas, que puede
adquirir en caja de Autoridad Sanitaria, ubicada en Chacabuco N° 700, piso 1, Valdivia.
11. Referencia al Sistema de Registros de Actividades Clínicas.
12. Cancelación de Arancel + 0.5% de Capital Inicial.
13. Hacer entrega de carpeta con todos los documentos en Oficina de Partes de la Autoridad
Sanitaria, ubicada en Chacabuco N° 700, piso 1, Valdivia.
Si el Centro Médico o Consulta Médica, contara con Laboratorio Clínico, Sala Externa de
Toma de Muestras, Sala de Procedimientos, Pabellón de Cirugía Menor, Equipos de
Radiaciones Ionizantes u otros recintos destinados a diferentes áreas de la Salud,
adicionalmente, deberá solicitar autorizaciones según reglamentación vigente.
Consultas en OIRS (Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias)
Fonos: 063-265105- 063-265106- 063-265111