TRASLADO SALA DE VENTAS OPTICA

SOLICITUD
Subsecretaría de Salud Pública
Secretaría Regional Ministerial de Salud
Región de Los Ríos
Dpto. de Acción Sanitaria
Valdivia, _____de______________________201______
A: Sr. Secretario Regional Ministerial de Salud, Región de Los Ríos.
En cumplimiento a lo dispuesto en el Código Sanitario y su reglamentación vigente, solicito su
autorización para:
1.- Apertura y funcionamiento
5.-Cambio de Representante legal
2.- Traslado de local
6.- Cierre Temporal
3.- Cambio de propietario
7.- Cierre Definitivo
4.- Cambio de Director Técnico
8.- Otro _______________________
I.- IDENTIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO.
1. Nombre del Establecimiento: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Dirección: __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
3. Comuna:____________________________________________________________________
4. Fono: _______________Fax_______________E-mail: _______________________________
II: IDENTIFICACION DEL PROPIETARIO.
a) Persona Natural
Nombre Completo: ____________________________________________________________
Rut: ___________________________
b) Razón Social
Nombre Sociedad: ____________________________________________________________
Rut: ____________________________
c) Representante Legal
Nombre Completo: ____________________________________________________________
Rut: __________________________
______________________________
Nombre y Firma del Solicitante
Rut N°:
_____________________________
Nombre y Firma del Director Técnico
Rut Nº:
Subsecretaría de Salud Pública
Secretaría Regional Ministerial de Salud
Región de Los Ríos
Dpto. de Acción Sanitaria
ACEPTACIÓN CARGO
Dirección Técnica
Yo, ______________________
DIRECTOR TÉCNICO
Dirección Técnica Complementaria
Rut Nº: ________________________
Profesión: _____________________________________________________________________
Titulado/a en la Universidad: _________________________________Fecha:________________
con Especialidad en ______________________________________________________________
Otorgado por la Universidad: _________________________________Fecha:________________
Nº Registro Col. Prof: ____________________________________________________________
Domicilio Particular:______________________________________________________________
N°_______________Comuna:______________________________________________________
Fono: ____________________________E-mail: _______________________________________
Domicilio Laboral: _______________________________________________________________
Nº __________ ____ Comuna: ____________________________________________________
Fono Fijo: ________________________E-mail:________________________________________
ACEPTO EL CARGO DE DIRECTOR TÉCNICO DEL ESTABLECIMIENTO DENOMINADO:
______________________________________________________________________
Ubicado en calle _________________________________________ Nº ____________________
Comuna:___________________Fono:_________________E-mail: ________________________
De propiedad de ________________________________________________________________
En el siguiente horario (día y hora):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Y me comprometo a velar por el buen funcionamiento del establecimiento y el fiel
cumplimiento de la Normativa y Reglamentación Sanitaria Vigente.
Se adjunta copia legalizada de Certificado de Título o Competencia y Cédula de Identidad.
______________________________
FIRMA Y NOMBRE DE
DIRECTOR TÉCNICO
RUT N°:
___________________________________
FIRMA Y NOMBRE DE PROPIETARIO
O REPRESENTANTE LEGAL
RUT Nº:
___________________, _____ de ____________ de 201____
Subsecretaría de Salud Pública
Secretaría Regional Ministerial de Salud
Región de Los Ríos
Dpto. de Acción Sanitaria
Unidad Farmacia y Profesiones Médicas
DOCUMENTOS REQUERIDOS PARA AUTORIZACIÓN SANITARIA DE
INSTALACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE UNA SALA DE VENTAS DE ÓPTICA
(DECRETO SUPREMO Nº 4 DE 1985)
1. Solicitud dirigida a Secretario Regional Ministerial de Salud de Región de Los Ríos, Dr.
Richard Ríos Ríos, solicitando autorización de instalación y funcionamiento de una sala de
ventas de una óptica. (Según Formato)
2. Individualización del o los propietarios. Si es una persona natural: Fotocopia legalizada de la
Cédula de Identidad. Si es una sociedad: adjuntar fotocopia autorizada ante notario de Escritura
Pública de la constitución de la Sociedad, fotocopia legalizada del Extracto Protocolizado y
fotocopia legalizada de la inscripción en el Conservador de Bienes Raíces.
3. Aceptación cargo Dirección Técnica de la sala de ventas de una óptica con fotocopia legalizada
del Título Profesional y fotocopia legalizada del carné de identidad. (Según Formato)
4. Fotocopia de la Resolución de autorización de funcionamiento de la casa matriz de la óptica
donde se confeccionan los lentes.
5. Nómina del personal que trabajará en el local y su Rut. Adjuntar Fotocopias legalizadas de Títulos
o Certificados de competencias.
6. Nómina de elementos, aparatos o equipos que dispone de acuerdo a lo previsto en el Art. Nº 6
del Decreto Supremo Nº 4 de 1985 y Art. Nº 10 del mismo Decreto, si procede.
7. Croquis del local, indicando las dependencias en que será ubicada la óptica.
8. Planos de las instalaciones de electricidad, agua potable, alcantarillado y de gas, o Certificados
visados por las autoridades competentes.
9. Documentación que acredite el derecho a uso del inmueble (Certificado que acredite dominio del
inmueble, contrato de arrendamiento, convenio de traspaso o comodato).
10. Certificado de Zonificación otorgado por el Dpto. de Obras de la Municipalidad correspondiente.
11. Referencia al sistema de registro de recetas médicas que utilizará el establecimiento, manual o
computacional.
12. Copia del cartel a exhibirse en el cual se señale, con caracteres destacados, que “el ANTEOJO
O LENTE CON FUERZA DIÓPTRICA, sólo se despachará en forma indicada en la receta médica”.
13. Los establecimientos dedicados además a la adaptación y expendio de lentes de contacto,
deberán contar con una sala debidamente aislada y dedicada exclusivamente a la adaptación y
control de estos lentes, así como a la enseñanza de su uso.
14. Certificado de capital Inicial.
15. Libro foliado para el siguiente Registro Oficial: Visitas Inspectivas.
16. Cancelación de Arancel + 0,5 % del capital inicial declarado, en Caja de la Seremi de Salud de
la Región de Los Ríos, ubicada en calle Chacabuco Nº 700, primer piso, Valdivia. Adjuntar
copia de la boleta de pago.
17. Declaración formal que posee el Decreto Supremo Nº 4 de 1985.
18. Hacer entrega de toda la documentación en una carpeta con mecanismo, en Oficina de Partes
de la Seremi de Salud Región de Los Ríos, ubicada en Chacabuco Nº 700, Piso 1, Valdivia.
Consultas en OIRS (Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias)
Fonos: 063-265105- 063-265106- 063-265111