Anexo I practicas nu.. - Red Argentina de Salud

ANEXO I
EMERGENCIAS
MODULO DE SHOCK ROOM
Para todos los pacientes que presentan patología aguda grave en el servicio de emergencias:

Traumatismo cráneo con perdida conciencia y/o vómitos al momento de la consulta

Alteración neurológica: somnoliento, parálisis, confuso

Trauma con fracturas huesos y heridas cortantes.

Dolor de pecho con una o mas de las siguientes:
Mayor de 30 años
Opresivo
Irradiado a cuello/brazo iz/espalda
Síntomas asociados (sudoración, nauseas, falta aire)

Dolor abdominal o lumbar: escala dolor 8-10 (10 es máximo)

Hemorragia digestiva Grave (vómito de sangre)

Crisis asmática con agitación y/o fatiga IRA

Reacción alérgica severa (falta de aire o cambio de voz, lesión cutánea generalizada)

Sangrado vaginal con alt. hemodinámica.

Vómitos y diarrea incoercibles (al momento de consulta)

Diabetes descompensada

Cefalea: escala dolor 8/10 de aparición súbita o con vómitos

Abuso sexual

Quimioterapia, HIV, transplantado con fiebre (Inmunosupresión)

Complicaciones severas post operatorias

Insuficiencia respiratoria aguda
MODULO DE CARDIOVERSIÓN ELECTRICA DE EMERGENCIAS
Para todo paciente que requiera una cardioversión eléctrica de emergencia en el Shock
Room:
Fibrilación auricular aguda
Taquicardia Supraventricular paroxísticas
Taquicardias ventriculares con pulso
Aleteos auriculares
MODULO DE STROKE
Para la aplicación de los avances terapéuticos en STROKE es necesario un equipo
interdisciplinario, UNIDAD de STROKE (US), con un funcionamiento pautado sobre normas
específicamente diseñadas para nuestro medio y recursos y aprovechamiento del tiempo de
internación de este tipo de patología
En la US del Hospital Universitario Austral confluye un equipo profesional compuesto
por médicos especialistas en Emergentología, Neurología, Terapia Intensiva, Diagnóstico por
Imágenes, Neurocirugía, Neurocirugía endovascular, Hemoterapia, entre otros, organizados
en torno a la atención de la patología cerebro-vascular, cubriendo las emergencias las 24hs
En el material adjunto se describen los criterios de inclusión y exclusión de aquellos
pacientes pausibles a requerir trombolíticos ante un Stroke cerebral agudo, consentimiento
informado antes de realizar el procedimiento, escala de NIH y teléfonos de contacto para
disparar la US
Ante un eventual paciente con Stroke isquémico el médico emergentólogo debe
valorar los criterios de inclusión y activar la US, el cual un miembro del equipo se
presentará en el servicio de emergencias para continuar la terapéutica correspondiente.
MÓDULO DE TOXICOLOGIA
Los
pacientes
intoxicados
requieren
atención
y
procedimientos
específicos
de
decontaminación, los cuales deben ser realizados dentro de la primer hora de ocurrido el
evento. Requieren procedimientos especiales, atención personalizada de un medico y una
enfermera y consulta al especialista. Se ofrece una atención diferenciada que jerarquiza del
paciente intoxicado y protege a los pacientes que se encuentren en el área.
Lavado gástrico: colocación de sonda naso gástrica, se vacía el contenido del estomago y se
procede a instilar solución fisiológica y retirarla. Se repite hasta que el contenido sea claro.
Carbón activado: se coloca por sonda 30- 50 gramos de carbón activado. Leche de Magnesia
30 ml.
El paciente puede requerir laboratorio, ECG, oxigeno, monitoreo no invasivo de signos
vitales, según el toxico involucrado. Si se tratara de un toxico por vía cutánea el paciente
requiere además 20 minutos de baño (corporal/ocular) con equipos de protección personal
que incluyen mascara, traje y protección ocular en área especifica de decontaminación. Esto
excluye a los antídotos específicos.
UROGINECOLOGÍA
CONSULTORIO DE REHABILITACION DEL PISO PELVICO
Las disfunciones del piso de la pelvis incluyen una amplia variedad de trastornos que afectan
tanto a los órganos pelvianos (vejiga, útero, vagina y recto) como a sus elementos de
sostén.
(Músculos
y
ligamentos
de
la
pelvis)
Dentro de estos trastornos podemos encontrar la incontinencia urinaria, el prolapso genital,
la constipación, la incontinencia de gases y materia fecal, las alteraciones del vaciado vesical
y
las
disfunciones
sexuales.
Las mujeres suelen presentar con frecuencia más de un trastorno en forma simultánea,
motivo
por
el
cuál
se
hace
indispensable
una
evaluación
completa,
integral
y
multidisciplinaria para asegurar un preciso diagnóstico a partir del cual se planteen las
estrategias
terapéuticas
adecuadas.
Todas estas condiciones tienen un fuerte impacto negativo en aquellas mujeres que las
padecen, alterando notablemente su calidad de vida. Si bien suelen afectar a mujeres de
edad avanzada y considerárselo frecuentemente como algo habitual y relacionado con el
envejecimiento, todos estos trastornos son anormales y pueden presentarse en cualquier
momento
de
la
vida.
Además de la edad, la debilidad en el piso de la pelvis suele ser consecuencia de una
combinación de factores entre los que podemos destacar el embarazo, los partos, la
menopausia y la genética de los tejidos. Estos pueden combinarse con la presencia de
factores agravantes como pueden ser la constipación, tos crónica o levantar pesos.
Para garantizar un manejo integral de los pacientes con alteraciones del Piso pelviano es
necesario:

Adecuada evaluación clínica

Urodinamia

Diario miccional

Evaluación del compartimiento posterior

Resonancia dinámica.

Ecografía transrectal

Manometría anorrectal.

Evaluación neurofisiológica.
Actualmente una vez alcanzado el diagnóstico en el Hospital Austral realizamos:

Tratamientos farmacológicos

Tratamientos
quirúrgicos,
Colocación
de
mallas,
tratamientos
laparoscópicos,
Inyección de sustancias de abultamiento).

Tratamientos psicológicos.
Para alcanzar el máximo standard de calidad y ofrecerle un tratamiento integral y completo a
estas pacientes es fundamental poder contar con un consultorio de Profilaxis y rehabilitación
pelviana.
La incorporación de estas prácticas nos pondrá a la vanguardia en la prevención, diagnóstico
y tratamiento de estas patologías en la Argentina.
El Servicio de Ginecología cuenta con un equipo de Electroestimulación y Biofeedback y
próximamente un aparato de neuroestimulación tibial y presacra.
NEUMONOLOGIA – CARDILOGIA
TABAQUISMO
CONSULTA MEDICA PROLONGADA PROGRAMAS ESPECIALES (40’)
Entrevista por profesional de la salud entrenado en cesación tabáquica incluyendo historia
clínica enfocada al problema de tabaquismo, evaluación de la etapa de cambio, coadicciones,
enfermedades comórbidas, escalas de adicción, motivación y depresión, entrevista
motivacional, uso de mediciones biológicas para aumentar la motivación, fijación del día de
cesación, herramientas cognitivo-conductuales e indicación de tratamientos para la cesación.
COOXIMETRIA
La determinación de monóxido de carbono exhalado es un marcador sensible y específico del
consumo de tabaco. Puede ser empleado para darle al paciente una información real de su
riesgo biológico y ser utilizado como herramienta motivacional y sirve como herramienta para
el seguimiento de la cesación.
Uno de los recursos disponibles y estudiados -a la vez sencillo de realizar- es la medición de
monóxido de carbono espirado (COesp)4. En esta determinación se detecta la presencia del
monóxido carbono exhalado tras una maniobra de inhalación máxima.
La presencia de más de 10 partes por millón (ppm) en el aire exhalado
permite la
identificación de niveles potencialmente tóxicos de este gas, lo cual es solo atribuible al
tabaquismo y en escasas oportunidades a la polución ambiental. Esta determinación permite
la detección de fumadores y se utilizan tanto en la fase de motivación como en la de
confirmación de la abstinencia en los estudios de cesación tabáquica.
Se puede realizar
mediante medidores portátiles de fácil operación.
En nuestro medio, dos estudios en poblaciones de especial interés como son los estudiantes
de medicina y los médicos, mostraron que el COesp identifica adecuadamente a los
fumadores diarios y que puede realizarse con facilidad en grandes grupos. Al utilizar esta
medición se constató que la prevalencia de tabaquismo en estos grupos era comparable a la
de la población general5, 6.
La determinación de CO en aire espirado (CO) se realizó según la técnica descripta en la
literatura por Jarvis usando un modelo único de monitor de CO (Smokelizer Bedfont UK).
El protocolo de Jarvis es una técnica estandarizada para realizar la medición de CO en aire
exhalado, y consiste en que el sujeto exhale totalmente el aire de sus pulmones seguido de
inhalación profunda y completa, a Capacidad Pulmonar Total, reteniendo la respiración por
15 segundos para luego exhalar suave y completamente por la boquilla del monitor sin fuga
externa de aire. En caso que no pueda retener la respiración por el tiempo citado, deberá
mantenerla durante el mayor tiempo posible y registrar la alteración del protocolo. Cuando
se mantiene la respiración el CO en la sangre llega a un
equilibrio con el CO en el aire
alveolar, por lo que se demostró un alto nivel de correlación entre los niveles de CO
espirados y la concentración de HbCO en sangre.
NEUMONOLOGIA
MEDICINA DEL SUEÑO
POLIGRAFIA RESPIRATORIA DOMICILIARIA
Los equipos de Poligrafía Respiratoria (PR) son registradores que carecen de señales
electroencefalográficas, incluyendo sólo registros de señales respiratorias. Han sido validados
para su uso y son aceptados actualmente como equivalentes a la PSG para el diagnóstico de
apneas durante el sueño.
Una revisión conjunta de la American Academy Of Sleep Medicine junto a la American
Thoracic Society y al American College Of Chest Physicians en octubre de 2003,
concluyó que los dispositivos de PR que disponen de registro de flujo respiratorio mediante
una cánula de flujo/presión, movimientos respiratorios (esfuerzo) y oximetría de pulso,
denominados equipos de nivel III, pueden ser aceptados cuando se usan de manera
controlada en el seno de una unidad de sueño y la interpretación de los datos extraídos de
sus registros son evaluados por personal con experiencia.
La poligrafía es un método de registro de diversas señales, que son detectadas en la
superficie del cuerpo por una serie de sensores y grabadas por un equipo diseñado a tal fin,
de manera de poder contar con información válida para el análisis de los distintos eventos
fisiológicos o patológicos (anormales) que suceden cuando dormimos. Existen varias
maneras de realizar un registro poligráfico. La auto-colocación es una forma particularmente
sencilla por medio de la cual el paciente y su familia preparan y conectan el equipo y lo
usan durante una noche en su domicilio. Los datos luego se analizarán en el Hospital.
CARDIOLOGIA
CENTRO DE HIPERTENSION ARTERIAL
MEDICION DE LONGITUD TELOMERICA LEUCOCITARIA (LTL)
El envejecimiento vascular acelerado es una situación de enfermedad arterial asociada a
aumento de riesgo de infarto de miocardio y de accidente cerebrovascular. La determinación
de la longitud del telomero, extremo final del cromosoma, permite conocer la edad biológica
de un individuo y compararla en una tabla de percentilos con su edad cronológica. Los
valores por debajo del percentilo 75 señalan envejecimiento acelerado o inadecuado que
puede sin embargo ser inadvertido o subclinico pero cuyo valor como predictor de riesgo
individual es similar al de factores de riesgo habitualmente evaluados como la hipertrofia
ventricular izquierda, la diabetes, y la hipertensión arterial. Su determinación esta indicada
en estudios internacionales en pacientes con hipertensión arterial, dislipidemias, diabetes e
infarto de miocardio. Se conocen las propiedades beneficiosas para prevenir, detener o
retardar el acortamiento del telomero (envejecimiento vascular acelerado) de las drogas mas
comúnmente usadas en el manejo de estas situaciones por lo que conocer la ltl será de
utilidad para decidir la alternativa de manejo con este objetivo