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1º Apellido: ………………………………………………………………..……..…
2º Apellido: ……………………………………………………….………….……..
Nombre: ………………………….………
Nº HISTORIA
VALORACIONES SUCESIVAS
Cama: ………………………………..….
Servicio: ……………………...…..
Edad: ……………………….… Teléfono:
……………………………………….
Unidad ….…….. Fecha comienzo … …….. ...…..…….. ITT/TLF ……....….…… CAMA….……...….. Hoja nº1
ALERGIA:
NO CONOC.
SI A ….…………………………………………….…..…..
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
FECHA
Nº Código
1
DIAGNÓSTICOS
00015 RIESGO DE
ESTREÑIMIENTO. RC:
Código
OBJETIVOS
1.1 El paciente tendrá un hábito de
eliminación intestinal adecuado.
- Cambios ambientales recientes.
- Actividad física insuficiente.
- Problemas durante la
defecación.
2
DÉFICIT DE
00102 AUTOCUIDADO:
00108 ALIMENTACIÓN
00110 BAÑO/HIGIENE
ASEO. RC:
- Barreras ambientales.
3
00024 PERFUSIÓN TISULAR
INEFECTIVA/PERIFÉRICA.
RC:
2.1 Demandará la ayuda que precise
para el autocuidado.
2.2 Mantendrá cubierta su necesidad
de autocuidado.
2.3 Participará en el autocuidado en la
medida de lo posible.
3.1 Se facilitarán las medidas
necesarias para favorecer una
perfusión tisular electiva.
- Interrupción del flujo arterial.
- Interrupción del flujo venoso.
4
00095 DETERIORO DEL PATRÓN
DEL SUEÑO. RC:
- Posición.
- Ruido.
- Interrupciones para
procedimientos terapéuticos,
controles o pruebas de
laboratorio.
5
6
7
8
00146 ANSIEDAD. RC:
- Amenaza de cambio en el
estado de salud.
00148 TEMOR. RC:
- Hospitalización.
- Procedimientos.
00132 DOLOR AGUDO. RC:
- Agentes lesivos.
00004 RIESGO DE INFECCIÓN.
4.1 El paciente manifestará haber
descansado.
4.2 Mantendrá vigilia diurna.
4.3 Identificará los factores que
causen malestar.
5.1 Manifestará las dudas que le
produce el pronóstico de la
enfermedad.
6.1 Demandará información sobre los
procesos terapéuticos.
7.1 No presentará dolor.
8.1 No presentará infección.
RC:
- Procedimientos invasivos.
9
00047 RIESGO DE DETERIORO
DE LA INTEGRIDAD
CUTÁNEA. RC:
9.1 Fomentará las medidas necesarias
para mantener una adecuada
integridad cutánea.
- Alteración de la circulación.
10
00078 MANEJO INEFECTIVO DEL
RÉGIMEN TERAPÉUTICO.
RC:
10.1 El paciente comprenderá y seguirá
correctamente el tratamiento
prescrito.
- Déficit de conocimientos.
11
C.
Complicaciones:
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR (TEP).
11.1 Vigilar signos y síntomas:
- Dolor torácico.
- Hipotensión severa.
- Sudoración.
12
C.
Complicaciones:
INSUFICIENCIA VENOSA
CRÓNICA.
12.1 Vigilar signos y síntomas:
- Éxtasis venosos.
- Alteración de la integridad cutánea
- Trastornos tróficos.
13
C.
Complicaciones:
GANGRENA VENOSA.
13.1 Vigilar signos y síntomas:
- Frialdad del miembro afecto.
- Palidez.
- Cianosis.
- Dolor del miembro afecto.
EVALUACIÓN
1ª
EVAL.
2ª
EVAL.
3ª
EVAL.
Nº
1
Código
PLAN DE CUIDADOS
EJECUCIÓN
ACTIVIDADES
0450 Manejo del estreñimiento/impactación.
1803 Ayuda con los Ac.: Alimentación.
2
1801 Ayuda con los Ac.: Baño/higiene.
1804 Ayuda con los Ac.: Aseo.
3
13
4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa.
4
1850 Fomentar el sueño.
5
5820 Disminución de la ansiedad.
6
5380 Potenciación de la seguridad.
7
1400 Manejo del dolor.
8
6540 Control de infecciones.
9
12
9
3590 Vigilancia de la piel.
4070 Precauciones circulatorias.
5618 Enseñanza procedimiento/tratamiento.
10
5520 Facilitar el aprendizaje.
11
6650 Vigilancia.
13
4104 Cuidados del embolismo: periférico.
DIA
M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N M T
N