Tratamiento del CDT con dosis bajas de 131I

Tratamiento del CDT con dosis
bajas de 131I
Experiencia del Centre de Tecnologia Diagnòstica
Hospital Mútua Terrassa. Cetir Grup Mèdic
Dr. JM González
Dra. M Ysamat
Dra. M Buxeda
Dosis bajas
Pacientes procedentes de diferentes hospitales de Catalunya, intervenidos
por distintos equipos quirúrgicos.
Restos post-tiroidectomía muy variables.
El éxito de la ablación depende, entre otros factores, de la cantidad de restos.
Decidimos adoptar la dosis de 50 mCi de forma homogénea para todos los
pacientes de bajo riesgo.
J Clin Endocrinol Metab 92: 3542–3546, 2007
-36 p 50 mCi
-36 p 100 mCi
88,9 % ablación
88,9 % ablación
Criterio: no captación de I131
RCT de eficacia 6-8 mesos
Criterio: Tg estimulada
indetectable (<1 ng/ml)
J Clin Endocrinol Metab 92: 3542–3546, 2007
466 pacientes
-A: 168 p 24 mCi
-B: 125 p 40 mCi
-C: 65 p 50 mCi
-D: 108 p 120 mCi
Nuclear Medicine Communications 2009, 30:263–269
P=0.001
71%
75%
88%
ns
91%
1: 6-9 meses
2: 18-21 meses
ns
Nuclear Medicine Communications 2009, 30:263–269
Población
• Estudio prospectivo.
• Pacientes remitidos por primera vez para ablación de restos
tiroideos post-tiroidectomía total.
• Desde 2010 hasta el 31 de Mayo de 2012 (mínimo de 12 meses
desde la ablación).
• CDT de BAJO RIESGO: pT1-2, N0/Nx
-
Histología favorable: Papilar (Clásico, Folicular, Mixto)
Folicular (Mínimamente invasivo)
No historia de irradiación
Todas las edades
Población
T2: Tumor 2-4 cm,
limitado al tiroides
T1: Tumor <2 cm,
limitado al tirodes
T1a < 1 cm
T1b >1 cm e < 2cm
N: N0 ( > 5)
Nx
Población
100
Nº de pacientes
Hasta el
31 de mayo
69
50
25
36
31
28
2012
2013
0
2010
2011
TOTAL: 125 pacientes hasta Mayo 2012
Año
Población
Pacientes: 125 (14 hombres)
T1: 104 p (83%)
N0
Nx
Edad: 22 – 81 años
T1a: 47 p (37%)
3
44
20
37
23
81
N0
Nx
9
12
N0
Nx
32
26%
93
74%
> 45 años: 73 p
< 45 años: 52 p
16 multifocales
T1b: 57 p (46%)
4 multifocales
Histología:
124 papilar: 90 clásicos, 26 foliculares
8 mixtos
1 folicular: mínimamente invasivo
T2: 21 p (17%)
Total: 125 p
Protocolo
Dosis 1850 mBq (50 mCi)
Cápsula v.o.(ocasional en solución)
TSH estimulada (>30 mCi)
112 p
pacientes
Retirada LT4 4 semanas
112
: Retirada LT4 4 semanas
13
rh TSH (retiradarh4TSH
días
LT4) LT4 4 días)
13 p:
pacientes
(retirada
Tiroglobulina estimulada y Ac-antiTG pre-ablación
Gammagrafía pre-tto (99mTc):
Valoración de restos tiroideos
Evitar posibles complicaciones (tiroiditis)
Protocolo
Ingreso: 24 horas
Prevención posibles efectos secundarios:
Gastrointestinales: protector gástrico, antieméticos (v.o. / i.m.)
Sialoadenitis: limón, caramelos ácidos
Tiroiditis: restos moderados/importantes (corticoides i.m.)
Tratamiento de efectos secundarios si aparecen
Asegura el cumplimiento de las medidas de
radioprotección durante las primeras
24 horas (periodo de mayor irradiación)
Control extricto de los residuos radiactivos:
Orina, vómitos
Protocolo
Tasa de exposición al alta a 1 metro: < 40 µSv/h
RCT y SPECT-TC al 7º día post-ablación:
Valoración visual de los restos cervicales
Estadificación del paciente: descartar N1, M1
Protocolo
CONTROL DE EFICACIA TERAPÉUTICA : 6-12 m
RCT o ECO cervical
TG estimulada y AC-anti TG
CRITERIOS DE ABLACIÓN
1
RCT / ECO NEGATIVO
2
TG estimulada post < 1 ng/mL
< 2 ng/mL
3
RCT/ECO – y TG estimulada < 1 ng/mL
< 2 ng/mL
Resultados
TG estimulada y Ac-antiTG pre-ablación
rango : < 0,20 – 87 ng/mL
TG estimulada
ng/mL
Pacientes
<1
49 (39%)
1-2
19 (15%)
2-5
26 (21%)
5 - 10
11 (9%)
10 - 20
6 (5%)
> 20
7 (6%)
ND
7 (6%)
Ac-anti TG +
8
2
Ac-antiTg + pre-ablación: 10 p (8%)
TGpr
AC-TGpre
RCT/E TG
CO
AC-TGpos
Seguimiento
1
<1
314 (<40)
+ 6m
<1
+ 215
18 m RCT+ / AC-Tg + / Re-tto
2
<1
335 (<115)
- 12m
<1
+ 185
18m ECO- /AC-Tg +
3
<1
582 (<115)
- 7m
<1
+ 273
18m AC-Tg +/Recidiva N1/ IQ / Re-tto
4
<1
15 (<6)
+ 7m
<1
-
5
2,4
22 (<6)
+ 6m
<1
-
6
<1
279 (<115)
+ 9m
<1
-
7
<1
70 (<40)
- 6m
2,4 -
8
<1
152(<4)
- 12m
<1
-
9
<1
640(<115)
- 9m
<1
-
97(<60)
- 7m
<1
-
10 3,7
Ac-antiTG persisten + en el control de eficacia: 3 p
Ac-antiTG + que aparecen post-ablación
1
TGpre
Ac-TGpre
RCTefic
TGpost
Ac-TGpost
Segumiento
3,5
-
-9m
<1
+
18 m Ac-TG +
4 p con Ac-antiTg en el control de eficacia:
3 p persisten tras la dosis
1 p aparecen tras la dosis
Se excluyen en la valoración del éxito de la ablación
Resultados
Efectos secundarios:
Gastrointestinales (náuseas, vómitos…)
6 p (5 %)
Sialoadenitis
8 p (6,5%)
Tiroiditis
10 p (8%)
Otros
-
Resultados
Tasa de exposición a 1 m. al alta µSv / h
rango: 8 - 40
< 10
6 p (5%)
10 - 20
55 p (44%)
21 - 30
50 p (40%)
31 - 40
14 p (11%)
Resultados
Valoración visual de la captación cervical en el RCT terapéutico:
No captación
4 p (3%)
Excluidos
Leve:
Leve 70 p
70 p
(56%)
Moderada:
Moderada 47 p
47 p
(38%)
Ningún paciente presentó captación ganglionar ni M1.
Importante4 p
Importante:
4p
(3%)
Resultados
Pacientes excluidos: 8
4 p RCT terapéutico –
4 p AC-Tg + control eficacia
TOTAL
117 p
Control eficacia
RCT
RCT
ECO
ECO
103 p
14 p
103 p
14 p
RCT / ECO – y TG est < 1
SI
103 p
NO
14 p
<2
105 p
12 p
Resultados
RCT
/ECO -
RCT /ECO
+
RCT
/ECO -
RCT /ECO
+
TG < 1
103
6
109
TG < 2
105
7
112
TG > 1
3
5
8
TG > 2
1
4
5
106
11
117
106
11
117
CRITERIOS
ABLACIÓN EXITOSA
RCT / ECO -
106 / 117 = 90 %
TG < 1 ng/mL
< 2 ng/mL
109 / 117 = 93 %
112 / 117 = 96 %
RCT / ECO - y TG < 1 ng/mL
TG < 2 ng/mL
103 / 117 = 88 %
105 / 117 = 89,7%
RCT + y/o TG est >1 ng/mL (Ac-antiTg-)
TGpre
Ac-TGpre
RCT efic
TGpost
Seguimiento
1
9,4
-
+ 9m
7
Re-tto / RCT – / TG <1
2
23
-
+ 9m
1,5
Re-tto
3
13
-
+ 9m
3,5
Re-tto
4
4,6
-
+ 8m
3,7
Re-tto
5
20
-
+ 12 m
7,3
24m RCT + / TG 3
6
33
-
+ 8m
<1
Re-tto
7
1,3
-
+ 12 m
<1
Re-tto / RCT – / TG <1
8
1,6
-
+
7m
<1
Re-tto
9
<1
+
+
9m
<1
Re-tto
10
<1
+
+
9m
<1
18 m RCT - / TG <1
11
<1
+
+
9m
<1
18 m RCT - / TG <1
12
<1
+
-
7m
2,4
18 m TG <1
13
1,6
-
- 12m
1,4
ND
14
1,7
-
-
1,3
ND
8m
Resultados
Re-tratamientos
8 p ( 7%)
Control 18 meses
RCT se negativiza
2p
TG pasa a < 1
1p
RCT persiste + / TG > 1
1p
ND
2p
RCT- y TG <1 18 meses
103+3=106
106/117= 90%
Resultados
N1 en el seguimiento (2p / 125 p = 1,6%)
TGpre
1
87
Ac-TG pre
RCT efic
TGpost
Ac-TGpo
Seguimiento
-
- 8m
<1
-
18 m RCT +/ TG 50
PET-TC + laterocervical I Rec
N1 / Re-IQ (2/10)
Re-tto
+582(<115)
-7m
<1
+ 273
18m Ac-TG+/ Rec N1
Re-IQ (1/6)
Re-tto/ RCT- AcTG 79
T2 Nx
2
<1
T1a N0
COMENTARIOS
•
El porcentaje de ablación exitosa en pacientes de bajo riesgo con una dosis de 50 mCi
es óptimo y similar al de otras series publicadas.
•
El control de eficacia terapéutica sería aconsejable realizarlo a los 12 – 18 meses.
•
El porcentaje de re-tratamientos es bajo y en todos los casos se asoció a restos
moderados/importantes post-tiroidectomía.
•
La aparición de N1 en el seguimiento es muy baja (1,6%).
•
El valor de TG estimulada pre-tratamiento debe tenerse en cuenta en la decisión de la
dosis a administrar.
•
Se evidencia una disminución de los efectos secundarios respecto a las dosis altas.
•
Permite reducir a 24 horas la estancia en la Unidad de Terapéutica Metabólica.