0 Tg B

RESULTADOS PRELIMINARES
DE ABLACIÓN DE RESTOS
TIROIDEOS EN CDT UTILIZANDO
30 mCi
Servicio de Medicina Nuclear, Endocrinología y Cirugía Endocrina del HUVH
Barcelona 13 de Junio de 2013
PROTOCOLO DE 30 mCi
• Paciente derivados del Servicio de Endocrinología y
Cirugía Endocrina
• Previamente tiroidectomizados
• Cumplan criterio de Bajo Riesgo: T1-T2 N0 M0
Protocolo de 30 mCi de I131
• Estimulación con rhTSH ( 1 pcte retirada x 4 semanas) y TSH
>30mUI/L
• Miniretirada de LVT4 4 días antes de la dosis
• RCT y SPECT/TC al 7 día.
• Tg basal como estimulada y ACS anti-Tg
• Control de eficacia a los 6-8 meses (I123 y rhTSH) y Ecografía
• Control de eficacia al año (I123 y rhTSH)
• Primer día: 1º dosis de rhTSH y 1º analítica (Lunes)
• Segundo día: 2º dosis de rhTSH
• Tercer día: Dosis de 30 mCi de I131 y 2º analítica
• Septimo día: RCT y SPECT/TC
•
24 Pacientes con Ablación de 30 mCi I131
•
23 Mujeres (1 Hombre)
•
Edad Media: 55 años (R: 34-77)
•
Clínica inicial: BMN: 12 (50%) Nódulo palpable: 7 (29%)
Hallazgo casual: 5 (21%)
•
Anatomía patológica: Ca Papilares. V. Clásicas: 22 V. Mixtas: 2
•
Localización: Unilaterales: 16 Bilaterales: 8 Itsmo: 0
•
Multicéntricos: 9 (37,5%)
•
Tamaño tumoral : Media de 1,2 cm (R: 0,1-3,5)
•
Invasión capsular: 8 (33%)
•
Estadiaje: pT1aN0M0 (multicéntricos): 15 ( 62%) pT1bN0M0: 4 (17%)
T2N0M0: 5 (21%)
CRITERIOS DE ABLACIÓN EXITOSA:
• Ausencia de captación en el sitio quirúrgico o captación
patológica cervical o a distancia.
• Tiroglobulina basal indetectable (< 1 ng/ml) con
Ac anti Tg negativos.
• Tiroglobulina estimulada < 2 ng/ml.
• Ecografía de cuello negativa.
RESULTADOS
POST ABLACIÓN ( 7 día):
• 23 pacientes presentaron captación tiroidea positiva sin adenopatías
ni captaciones patológicas en el RCT + SPECT/TC ( 1 negativo)
• Tg basal > 1ng/ml: 8 pctes (33%) media de 2,3 (R : 1,04-3,89)
• Tg estimulada > 2ng/ml: 11 pctes (46%) media de 10,2 (R: 2,08-33,4)
• Ningun paciente ha presentado efectos adversos post tratamiento
Tg B y Tg E: 0ng/ml
Tg B > 1ng/ml
8 pctes (33%)
TG BASAL
TG ESTIMULADA
0,84
0
1,41
0
1,49
0,4
0
1,7
0
0
0
1,04
3,89
0
0
0
3,4
4,2
0,3
0
0
0
0,4
1,4
2,08
0
5,61
0,28
2,29
1,72
0
10,2
0,76
0,33
1,81
22
17,2
0
0
0
33,4
3,2
0,6
0
2,4
0
2,5
9,4
Tg E >2ng/ml
11 pctes (47%)
CONTROL DE EFICACIA A LOS 6 MESES:
•
20 pacientes
•
15 pacientes con Ablación exitosa (75%)
•
5 pacientes sin Ablación exitosa (25%)
•
2 pacientes ( 10%) con RCT y SPECT/TC positivo
(Tg B: 0 y Tg E: 2,02) (Tg B: 1 y Tg E: 5,1)
•
2 pacientes (10%) con elevación de Tg:
•
1 paciente con Tg B > 1ng/ml y Tg E > 2 ( Tg B: 2,8 y Tg E: 2,3)
•
1 paciente con Tg E > 2ng/ml (Tg B:0,71 y Tg E:5,01)
•
1 paciente con RCT y SPECT/TC negativo, Tg B: 0 y Tg E: 0,5
ACS: 0, con ECO: adenopatía pretiroidea.
RCT 7º DÍA I131
RCT CONTROL 6 MESES
ECOGRAFÍA: +
Tg B: 3,89 Tg E: 17,2
Tg B: 0 Tg E: 0,5
Tg B: 1 Tg E: 5,1
Tg B: 0 Tg E: 2.02
TG BASAL
0,84
0
1,41
0
1,49
0,4
0
1,7
0
0
0
1,04
3,89
0
0
0
3,4
4,2
0,3
0
0
0
0,4
1,4
RCT/
TG ESTIMULADA TG BASAL TG ESTIMULADA ECO
2,08
0
0
0
0
0
5,61
0
1,73
0,28
0
0,29
2,29
0
2,02
Positivo
1,72
0
0,22
0
0
0
10,2
0,71
5,01
0,76
0
0
0,33
0
0
1,81
0
0,24
22
0
0
17,2
0
0,5
ECO +
0
0
0,4
0
0
0
0
0
0
33,4
1
5,1
Positivo
3,2
2,8
2,3
0,6
0,3
0,2
0
0
0
2,4
0
2,5
9,4
CONTROL DE EFICACIA AL AÑO:
• 13 pacientes
• 11 presentan ablación exitosa (85%)
• 2 pacientes persisitian con RCT y SPECT/TC + , 1 de ellos con
Tg E > 2ng/ml.
CONTROL DE EFICACIA AL AÑO
Tg B: 0,9 Tg E: 3,7
Tg B y E: 0
RETRATAMIENTO
TG BASAL TG ESTIMULADA
0,84
2,08
TG BASAL TG ESTIMULADA
0
0
RCT / TG
ECO BASAL
0
TG ESTIMULADA
0
0
0
0
0
0
0
1,41
5,61
0
1,73
0
0
0
0,28
0
0,29
0
0
1,49
2,29
0
2,02
0
0
0,4
1,72
0
0,22
0
0
0
0
0
0
0
0
1,7
10,2
0,71
5,01
0
1,1
0
0,76
0
0
0
0
0
0,33
0
0
0
0
0
1,81
0
0,24
0
1
1,04
3,89
0
0
0
3,4
4,2
0,3
0
0
0
0,4
1,4
22
17,2
0
0
0
33,4
3,2
0,6
0
2,4
0
2,5
9,4
0
0
0
0
0
1
2,8
0,3
0
0
0,5
0,4
0
0
5,1
2,3
0,2
0
0
0
0,9
3,7
Positivo
RCT /
ECO
Positivo
ECO +
Positivo
Positivo
As Low As Reasonably
Achievable