AT - Formulario de inscripcion.pdf
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DATOS DE INSCRIPCIÓN Fecha: __________________ Debe llenar todos los datos, caso contrario indicar “no registra” (N/R) DATOS DEL SUJETO PASIVO Nombre Comercial o de fantasía:______________________________________________________ Nombre de la Razón Social:______________________________, Cédula Jurídica ______________ Ubicación: Provincia: _______________ Cantón: _____________ Distrito: _____________________ Dirección exacta: __________________________________________________________________ Teléfono del negocio:___________ Fax:___________ Correo electrónico: _____________________ Patente número: ____________________. Fecha de otorgamiento de patente: _________________ Lugar o medio para recibir notificaciones:_______________________________________________ OTROS DATOS: Cantidad de habitaciones:_____ Habitaciones en uso: _____ Precio por habitación: ____________ Local propio alquilado DATOS DEL REPRESENTANTE EN CASO DE SER PERSONA JURIDICA O DEL PROPIETARIO SI ES A TÍTULO PERSONAL Nombre completo: Cédula de identidad: Provincia _______________ Cantón ___________________ Teléfono: __________________ Distrito _____________. Dirección exacta: _______________ Celular: ____________________ _________________________________________________ Correo electrónico: ___________________ Firma del declarante _______________________. Cédula de identidad: _________________ Recibido Administración Tributaria: _______________________. Para uso exclusivo de la Administración Tributaria del IMAS NUMERO DE CLIENTE: REGISTRADO POR: Fecha de registro:
