Ministerio de Relaciones Exteriores República de Colombia TIPO DE DOCUMENTO: FORMATO NOMBRE: CÓDIGO: GF-FO-97 GESTIÓN FINANCIERA / SOLICITUD DE INFORMACION PERSONAL Y TRIBUTARIA RESPONSABILIDAD POR APLICACIÓN: VERSIÓN: 1 DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA REGISTRO EN EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIÓN FINANCIERA S.I.I.F II. Para dar cumplimiento a las Normas Tributarias Nacionales y Distritales, las cuales establecen el sistema de retenciones en el impuesto de IVA, Retención en la Fuente e Industria y Comercio, le solicitamos suministrar la siguiente información: Está catalogado como: Gran Contribuyente Otro Régimen Simplificado Régimen Común Consorcio Unión Temporal Cuál? Nombre / Razón Social Nacional Cédula de Ciudadanía Es persona INFORMACIÓN GENERAL Cédula de Ciudadanía / NIT Tipo documento No. de Identificación Cédula Extranjería Extranjera Otro Lugar y fecha de expedición Dirección País DV Día Mes Teléfono Celular Año Fax Ciudad Correo Electrónico Pagina Web Apartado Aéreo No. de Identificación Nombre del Representante Legal Lugar y fecha de expedición Día Mes Año Tipo Representante Legal (Ingrese el número de acuerdo a la lista A) NOTA: Los datos de identificación deben corresponder con los suministrados a la entidad financiera. No. de la Cuenta de la Fiduciaria (si aplica) Ahorros Tipo de cuenta No. de la Cuenta Corriente BANCARIA INFORMACIÓN Entidad Financiera Tipo de Moneda Dirección Entidad Financiera Código SWIFT País Ciudad Código ABA INFORMACIÓN TRIBUTARIA Igualmente declaro que la cuenta actualmente se encuentra activa. IBAN CODE 1. Es responsable de IVA? SI No 2. Esta catalogado(a) como Autoretenedor(a) por la DIAN? SI Resolución 3. Esta obligado(a) a declarar impuesto de industria y comercio en Bogotá? No SI 4. Indique el código de actividad económica (CIIU) y la tarifa correspondiente 5. Descripción código de actividad económica (CIIU) 6. Presenta declaración de renta? No SI No Ministerio de Relaciones Exteriores República de Colombia TIPO DE DOCUMENTO: FORMATO NOMBRE: CÓDIGO: GF-FO-97 GESTIÓN FINANCIERA / SOLICITUD DE INFORMACION PERSONAL Y TRIBUTARIA RESPONSABILIDAD POR APLICACIÓN: VERSIÓN: 1 DIRECCIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA REGISTRO EN EL SISTEMA INTEGRADO DE INFORMACIÓN FINANCIERA S.I.I.F II. 1. Tipo de Organización Empresarial (Ingrese el número de acuerdo a la lista B) 2. Tipo de capital Mixto Público Privado Consorcio Unión Temporal INFORMACION EMPRESARIAL Si la respuesta al numeral anterior es Capital Público, diligencie los siguientes ítems: 3. Código de consolidación asignado por la Contaduría General de la Nación 4. Tipo de Entidad Pública Economía Mixta 5. Orden de la Entidad Pública 6. Tipo de Administración Entidad ACN Establecimiento Público Departamental Distrital Centralizada Descentralizada PRIMA DE INSTALACION EXFUNCIONARIOS __________________________________ FIRMA 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Industrial y comercial del estado Nacional _____________________________________________ CIUDAD Y FECHA De acuerdo con el Decreto No. 274 del 22 de febrero de 2000, declaro bajo la gravedad del Juramento, que una vez terminadas mis funciones en el Servicio Exterior, no permanecí por un tiempo mayor de seis (6) meses fuera de Colombia y que he fijado mi residencia en Colombia. De acuerdo con lo anterior, solicito se sirva adelantar el trámite de pago a mi favor por este concepto. ______________________________ FIRMA LISTA A. TIPO REPRESENTANTE LEGAL Representante legal de personas jurídicas Revisor Fiscal Mandatario o apoderado general Padres por sus hijos Albaceas Donatario o asignatario Tutores y curadores por los incapaces Otros Cuál? _____________________________________________ CIUDAD Y FECHA 01 02 03 04 05 06 07 08 Cooperativa Empresa unipersonal Empresa comunitaria Sociedad de hecho Entidad pública Pre-cooperativa Sociedad Anónima Sociedad Colectiva 09 10 11 12 13 14 15 16 LISTA B. TIPO ORGANIZACIÓN EMPRESARIAL Asociaciones mutualistas Empresa solidaria de salud Entidad sin animo de lucro Federación ó confederación Fondo de empleados Empresa industrial y comercial del estado Empresa servicios en las formas de administración publica Cooperativa de trabajo asociado-empresa asociativa de trabajo Elaboró: Mónica Arévalo 17 18 19 20 21 22 23 Instituto auxiliar de economía solidaria Sociedad comandita por acciones Sociedad comandita simple Sociedad de economía mixta Sociedad Limitada Sucursal de sociedad extranjera Sociedad por acciones simplificadas SAS FV: 03/10/2012 Una vez impreso este documento se considera copia no controlada.