Guía de valoración del anciano

Valoración :Asistencia Domiciliaria
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VALORACIÓN AL ANCIANO
Nombre:
Sexo:
Estado civil:
Edad:
Teléfono:
Lugar de nacimiento:
Fecha de nacimiento:
Religión:
Profesión (antes de la jubilación):
Persona más allegada:
Nº de hijos(nombre, sexo, edad y lugar de residencia):
Domicilio: Características a destacar:
Situación económica:
PERCEPCIÓN DE LA SALUD - CONTROL DE LA SALUD - TOLERANCIA AL ESTRÉS
* Autopercepción del estado de salud actual(sentimiento de bienestar):
* Estado de salud actual:
Comprensión del estado de salud:
Limitaciones de las actividades diarias:
* Utiliza los recursos sanitarios:
Medico de cabecera:
* Vacunaciones:
* Alergias:
Valoración :Asistencia Domiciliaria
* Enfermedades graves o crónicas:
* Hospitalizaciones / intervenciones quirúrgicas:
* Medicación actual (prescrita ó autoprescrita):
Nombre
Dosis Frecuencia
Comprensión TTo.
Fecha prescripción
* Hábitos que alteran la salud (tabaco, alcohol, cafeína):
* Hábitos personales, gustos(televisión, radio, periódico, música):
* Estado sensorial (grado de limitación, medidas tomadas y ayudas empleadas):
Oído
Visión
Gusto
Olfato
Tacto
Habla
* Estado cognitivo:
Memoria
Dificultad para aprender
Alguna estrategia para aprender las cosas
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Valoración :Asistencia Domiciliaria
* Estado emocional:
Ansioso
Deprimido
Aburrido
¿Sabe solucionar un problema?
Tenso
Temeroso
Suspicaz
* Descripción de un día cualquiera del anciano:
NUTRICIÓN - INTEGRIDAD DE LA PIEL - METABOLISMO
ALIMENTOS
CANTIDAD
HORA DEL DÍA
Desayuno:
Comida:
Merienda:
Cena:
Tentempiés:
* Preferencias o restricciones en relación a la comida o bebida:
CALORÍAS
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Valoración :Asistencia Domiciliaria
* Capacidad para tragar y masticar:
Utiliza prótesis dental:
Métodos de higiene dental:
* Toma de suplementos nutritivos:
* Problemas digestivos:
* Forma de comer (lento, rápido, mastica, sal, azúcar, etc.):
PIEL, UÑAS, PELO
* Frecuencia con que se baña:
* Lesiones cutáneas:
Cuidados de estas lesiones:
Utiliza cremas:
* Tipo de piel: Seca
Grasa
Cambios de pigmentación
* Actividades para el cuidado de las uñas:
Frecuencia con que se las corta:
Habilidad para cortarse las uñas:
Método seguido:
* Actividades para el cuidado del pelo:
Habilidad para cuidarlo:
Métodos utilizados para el cuidado:
Cambios en la textura, espesor color:
Utiliza peluca:
ELIMINACIÓN
* Vejiga:
¿Cuantas veces orina en 24 horas?:
¿Responde de inmediato a la necesidad de orinar?:
¿Es capaz de dejar de orinar si lo desea?:
Presenta incontinencia (tipo: goteo, incontinencia):
Descripción de orina respecto a color, olor y claridad:
Infección urinaria:
* Intestino:
¿Cual es la hora habitual y la frecuencia de la defecación:
Describir las deposiciones:
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Valoración :Asistencia Domiciliaria
Toma algo para facilitar la digestión o evacuación (nombre y frecuencia):
¿Acude al WC siempre que le urge?:
Describir las ayudas que utiliza cuando tiene:
Diarrea:
Hemorroides:
Retortijones:
ACTIVIDAD - EJERCICIO - REPOSO - SUEÑO
* Describir las actividades sociales y diversiones o entretenimientos:
Realiza dichas actividades:
* Cual es el grado de independencia para la actividad:
Se siente satisfecho con tal independencia:
* Hace algún tipo de ejercicio:
* Movilidad
Anda
No anda
Anda con ayuda(tipo):
Capacidad para subir escaleras:
Capacidad para levantarse de una silla o WC:
Función de las extremidades:
Movimientos dolorosos:
Parálisis:
Amputación:
Edemas:
Calambres:
Recibe ayuda:
Moverse en la cama:
Bañarse:
Asearse:
Arreglarse / vestirse:
Moverse en general:
Cocinar:
Limpieza del hogar:
* Describir el patrón de sueño:
Practicas que le ayudan a dormir:
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Valoración :Asistencia Domiciliaria
* Tiene problemas respiratorios: (tipo y medidas para mejorarlos)
INTERRELACIÓN - AUTOPERCEPCIÓN - SEXUALIDAD - CREENCIAS.
* Habilidades de interacción:
¿Hace visitas, recibe visitas?:
Sentimientos de soledad:
Confía en alguien:
Han existido cambios en su estilo de vida:
* Percepción de sí mismo:
* Carácter habitual:
* ¿Que cosas o circunstancias le hacen sentir enfadado / preocupado / temeroso / deprimido?
* Capacidad para comunicarse:
* Fallos de memoria:
* Capacidad de concentración
* Factores de la reproducción femenina:
Perdidas vaginales Prurito
Lesiones
Dolor en Mamas
Mastectomía
Problemas en la postmenopausia:
* Factores de la reproducción masculina:
Dolor escrotal
lesiones
* Practica religiosa:
Importancia de la Religión en su vida:
Actitudes y preocupaciones sobre la muerte:
Problemas de próstata
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