El papel del prestador domiciliario en el modelo integral de atención PRIMER SIMPOSIO DE LÍDERES EN SALUD MSD Medellín, 25 Junio de 2016 Jaime Hurtado Jefe Nacional Asistencial. ATENCIÓN DOMICILIARIA (AD) Servicio independiente y autónomo o dependiente de una IPS para el manejo de pacientes agudos o crónicos en ambiente domiciliario con criterios controlados. Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestación de servicios de salud, brindados en el domicilio o residencia del paciente con el apoyo de profesionales, técnicos o auxiliares de salud y la participación de la familia o cuidador; que requieren un plan individualizado de atención, buscando mantener al paciente en su entorno, con el máximo confort y alivio de síntomas posible, garantizando su seguridad, incluye: • • • • Atención domiciliaria paciente agudo Atención domiciliaria paciente crónico sin ventilador Atención domiciliaria paciente crónico con ventilador Consulta domiciliaria ATENCIÓN DOMICILIARIA AD PACIENTE AGUDO Esquema de HOSPITALIZACIÓN • Similar Deshospitalización al realizado en temprana una hospitalización a sus hogaresdea agudos. pacientes Seagudos, atiendecrónicos a pacientes agudizados, en fase aguda o subaguda postquirúrgicos, a los que traumatológicos se proporcionan o aservicios enfermosdeen salud situación en su terminal domicilio condurante descompensación un período de tiempo limitado, síntomas normalmente que, tras la fase dediagnóstica días, cuidados y elde control intensidad inicial de layenfermedad, complejidad todavía propiamente necesitan hospitalarios. cuidados propios hospitalarios durante un período determinado hasta su alta definitiva. Esquema de HOSPITAL DE DÍA • Aplicación en el domicilio de procedimientos terapéuticos o diagnósticos complejos (nutrición artificial, infusión intravenosa de antibióticos, quimioterapia, hemodiálisis, etc.) por condiciones de inmunodepresión o discapacidad. • La atención se realiza de forma puntual y programada. AD PACIENTE CRONICO SIN VMD GESTIÓN DE CASOS. • Atención programada y periódica a pacientes que, estando estables de su enfermedad, permanecen confinados en su domicilio necesitando controles periódicos a lo largo del tiempo. • Exige una adecuada coordinación el componente primario de prestación para asegurar buenos resultados. • Podemos encontrar programas diversos como: Cuidados paliativos, Ventilación Mecánica Domiciliaria, Crónicos cardíacos, Curación heridas complejas, etc. REHABILITACIÓN • Pacientes ingresados en Atención Domiciliaria únicamente para seguir un programa de rehabilitación inmediata/mediata en el domicilio por parte de los terapeutas del Servicio AD PACIENTE CRÓNICO CON VMD CONSULTA DOMICILIARIA • La provisión integral de procedimientos e intervenciones (entrevista, consulta, educación, entrenamiento, seguimiento terapéutico, evaluación) al usuario y familia en su lugar de residencia o sitio de trabajo, para restaurar o mantener su funcionalidad física, mental o sensorial; comprende también la visita epidemiológica. Esquema de CONSULTA EXTERNA. • Se realizan en el domicilio valoraciones clínicas o exploraciones complementarias de tipo hospitalario para la gestión de casos complejos así como labores de coordinación con los recursos asistenciales /sociales del área a petición de los equipos de las EAPB o ET responsables de la atención integral de estos pacientes. POLÍTICA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD MODELO INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN Principales causas de Consulta en Atención domiciliaria (Incidentes y Prevalentes) G20X HIPERTENSION ARTERIAL,SECUELAS DE OTRAS ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Y DE LAS NO ESPECIFICADAS J180 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO J189 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA, NO ESPECIFICADA L029 ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, NO ESPECIFICADA M199 CELULITIS DE OTRAS PARTES DE LOS MIEMBROS J449 ENFERMEDAD DE PARKINSON E149 ULCERA CRONICA DE LA PIEL, NO CLASIFICADA EN OTRA PARTE G309 PARALISIS CEREBRAL ESPASTICA N390 ARTROSIS, NO ESPECIFICADA I698 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA L031 DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA SIN MENCION DE COMPLICACION DISLIPIDEMIAS TRASTORNO EXTRAPIRAMIDAL Y DEL MOVIMIENTO, NO ESPECIFICADO DETERMINANTES CON MAYOR EVIDENCIA EN CUANTO A SU INFLUENCIA EN LA SALUD • • • • • • • • • INGRESO Y POSICION SOCIAL EMPLEO Y CONDICIONES DE TRABAJO EDUCACION REDES DE APOYO FAMILIAR Y SOCIAL ENTORNO AMBIENTAL Y SOCIAL HABITOS PERSONALES Y APTITUDES DE ADAPTACION ALIMENTACION Y NUTRICION SERVICIOS DE SALUD EN CANTIDAD Y CALIDAD URBANIZACION MODIFICACION DEL MAPA INDIVIDUAL DE RIESGOS VALORACIÓN INDIVIDUAL DEL RIESGO ( Examen periódico ) ASUMIDO POR EL USUARIO Y SU ASEGURADOR NO INTERVENCIÓN NO MODIFICABLES TRANSFERIDOS AL ASEGURAMIENTO PREVISIBLES MAPA DE RIESGOS INDIVIDUAL MODIFICABLES ELIMINADOS MEDIANTE LA MODIFICACIÓN DETERMINANTES SOCIALES INDIVIDUALES AMBIENTALES NO PREVISIBLES PREVALENCIAS DE RIESGOS EN LA POBLACIÒN MITIGABLE MEDIANTE MODIFICACIÓN DEL MARCADOR BIOLOGICO MAPA DE RIESGOS COLECTIVOS ANALISIS DE VULNERABILIDAD INTERVENCIÓN SEGÚN NIVEL DE RIESGO MATRIZ DE INTERVENCIONES INTERVENCION SOBRE EL ENTORNO FAMILIAR Y LABORAL RUTAS INTEGRALES DE ATENCIÓN REDES DE PSS La Ley Estatutaria 1751 de 2015 establece en su artículo 13 (Redes de servicios) que “…el sistema de salud estará organizado en redes integrales de servicios de salud, las cuales podrán ser públicas, privadas o mixtas.” • "Redes integradas": aquella que guarda relación con sistemas interinstitucionales que desprenden la idea de varias entidades compartiendo un orden funcional, más no el propósito de atender la demanda en salud en todos los ámbitos; y • "Redes integrales": aquellas que en su estructura cuentan con las instituciones y tecnologías para garantizar la cobertura global de las contingencias que se puedan presentar en materia de salud. REDES INTEGRALES DE PSS • Es el conjunto articulado de PSS públicos, privados o mixtos, ubicados en un ámbito territorial definido, con una organización funcional que comprende un componente primario y un componente complementario, para garantizar la oportunidad, continuidad, integralidad, aceptabilidad y calidad en la atención en salud • Los componentes de la red integrada serán: – prestadores primarios para el componente primario; y – unidades funcionales para el componente complementario de la red. GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO MODELO INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD Fuente: Proyecto Plan de Desarrollo “Bogotá Mejor para Todos 2016 - 2020”. RECURSO HUMANO • La atención domiciliaria es intensiva en recurso humano; • Armonización del Talento Humano en Salud con el esquema de cuidado integral de la salud y de provisión de servicios de Atención Domiciliaria Rol de Médico en el Modelo de Atención Domiciliaria • Dirigir la atención de todos los pacientes admitidos al servicio de atención domiciliaria en salud. • Certificar la pertinencia y razonabilidad de los servicios profesionales, técnicos y auxiliares establecidos en los planes de atención de acuerdo a los requerimientos del paciente. • Participar en el proceso de planificación de la atención mediante la supervisión y la revisión de las órdenes terapéuticas y de diagnóstico (mediante comité técnico científico semanal). – Las órdenes terapéuticas y de diagnóstico serán específicas y coherentes con el diagnóstico clínico, el diagnóstico funcional, las necesidades psicosociales los resultados de las intervenciones clínicas y las normas vigentes y la práctica. RECURSO HUMANO INVESTIGACIÓN Para un paciente a quien se da de alta hospitalaria temprana o a quien se le evita un ingreso hospitalario… • …¿Los resultados de salud son diferentes en cuanto a mortalidad, estado funcional y calidad de vida durante su episodio de atención médica? • …¿Son diferentes las tasas de reingreso o de transferencias al hospital entre los pacientes durante su episodio de atención médica? • …¿Difiere la satisfacción del paciente o la de los cuidadores? • …¿Se alteran los costos del servicio de salud como resultado de establecer y proporcionar atención domiciliaria? Atención domiciliario prevista según lineamientos del MIAS: • Adicional a la prestación de Servicios de Salud (Médicos, de enfermería, rehabilitación, etc) a personas que por enfermedad, discapacidad, emergencia o estado terminal de alguna enfermedad, requieran de atención y no puedan movilizarse a Centros ambulatorios primarios, el MIAS promoverá: – Atención DOMICILIARIA coordinada con Centros Básicos de Atención y otros recursos sociales en las comunidades – Levantamiento de fichas familiares – Apoyo a la vigilancia EPIDEMIOLÓGICA comunitaria – Adscripción de usuarios, mediante visitas domiciliarias programadas, en las que participan equipo designados, para diagnóstico y seguimiento de familias en riesgo. – Implementación de visita domiciliaria y consulta médica familiar. – Equipos integrales de salud obligados a realizar seguimiento y evaluación de estas personas, a través de su identificación, atención y apoyo de cuidados paliativos. Los Modelos de Atención de Domiciliaria evolucionarán Los modelos de atención domiciliaria deberán: • Basarse en la atención coordinada, longitudinal, integral, accesible, segura, costo-efectiva (pertinencia y racionalidad) y con calidad de las necesidades en salud de sus afiliados • Enfoque a Procesos Clínicos integrados con las redes primarias y complementarias • Tendrán como eje la coordinación de la atención con el “médico tratante”, para hacer posible la longitudinalidad y continuidad de la atención integrando: * las diferentes disciplinas del conocimiento * los diferentes escenarios de atención * al cuidador, la familia y el entorno domiciliario a la atención • Deberán basarse en el afiliado y cuidador como unidad de intervención. INDICADORES % de cumplimiento en días con respecto plan de manejo determinado por la IPS tratante para pacientes agudos (A1 y A2) Porcentaje de Reingresos hospitalarios Tasa de hospitalización en pacientes crónicos META 100% <= 0.7% <= 3% Porcentaje de rechazos al ingreso de servicios de hospitalización domiciliaria 4% % de cumplimiento de la efectividad de cuidados basicos de enfermeria (No incluye tutelas ni ventilados) Linea Base Efectividad de esquema de terapias >= 90% Resultado esperado del ModeloINDICADORES de Atención DE RESULTADO Resultados que importan a los pacientes ------------------------------------------ = VALOR AGREGADO POR EL SERVICIO DE Costo por paciente SALUD
