INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD

Instituto Universitario de Ciencias de la Salud
Internado Rotatorio 2009
Casos Clínicos de Ginecología
CASO CLÍNICO N° 7
Paciente de 36 años, consulta por cuadros de menometrorragias de 6 meses de
evolución. FUM: hace 20 días.
Antecedentes familiares: no refiere
Antecedentes personales: no refiere patologías ni recibir medicaciones actualmente.
Alergias: no refiere medicamentosas. Cirugías: Apex./ Legrado evacuador post aborto
incompleto hace 2 años.
AGO: M:11 RM: 5/28 ( Refiere alteración del ciclo hace 1 año y medio que regularizó
con anovulatorios x 6 meses y luego los suspendió.) Desde hace 6 meses ciclos de
9/26
Dismenorrea: + (no precisa analgésico). IRS: 17 MAC: preservativo G2 P1 A1
Dispareunia: No
Flujo: No / Prurito: No
Diuresis y catarsis: conservadas
IOU : No / IOE: No
Mastodinia: ++
Examen genital:
Vulva: Acorde a edad y sexo. Pilificación normal.
TV: Vagina amplia, elástica, eutérmica, cuello posterior formado, cerrado. Útero en AVF
, móvil , globuloso, aumentado de tamaño como gesta de 16 semanas. Anexos no se
tactan. Fondos de saco libres.
Examen mamario: Mamas medianas, simétricas, tejido fibronodulillar, sin nódulo
dominante. Bloque displásico en CSE de MI. Secreción a la expresión : negativa
Axilas, huecos supra e infraclaviculares : negativos.
1-¿Cuáles serían los diagnósticos diferenciales?
2-¿Qué estudios solicita para llegar a un diagnóstico?
3- ¿Qué estudios de screening son necesarios solicitar para esta paciente?
Ginecología Caso 7
Página 1
Instituto Universitario de Ciencias de la Salud
Internado Rotatorio 2009
Casos Clínicos de Ginecología
Recibe los resultados de los estudios solicitados. Estos informan:

Pap: Cambios celulares benignos. Trófico. Colposcopía: Zona de transformación
concluída abierta y cerrada. Lugol +

Laboratorio: Sub B HCG –
Hto: 36%
Hb: 10.7 gr/ dl
Quick 90%
KPTT 34 seg
Eco TV: Útero en AVF de 80 x 70 x 40 mm. Miometrio homogéneo. Formación a
nivel fúndico anterior subserosa, pediculada de 73 x 60 mm compatible con
mioma subseroso pediculado. Endometrio: homogéneo 20mm ( día 10º del
ciclo). Anexos: s/p FSD: libre
Mx: Tejido fibronodulillar denso. No se distingue nódulo dominante ni
microcalcificaciones agrupadas. Completar con ecografía.
Eco Mamaria: Tejido fibronodulillar heterogéneo sin imágenes nodulares sólidas
o quísticas al momento del examen.



4- La paciente refiere deseos de búsqueda de nuevo embarazo, ¿qué otros estudios
solicitaría? ¿Qué conducta tomaría con respecto al Dx del mioma subseroso?
Ginecología Caso 7
Página 2
Instituto Universitario de Ciencias de la Salud
Internado Rotatorio 2009
Casos Clínicos de Ginecología
La paciente aporta los resultados de los nuevos estudios solicitados por Ud.




Perfil hormonal en FFT
FSH 9.40
LH 8.75
Estradiol 85
TSH 8.9
PRL 22
Progesterona día 22 : 1.18
HSC: Cavidad libre. Endometrio de aspecto hiperplásico o secretor tardío.
Bp x aspiración de endometrio: Hiperplasia endometrial simple sin atipía.
5-¿Según estos últimos resultados qué indica?
(La paciente tiene turno para la realización de una miomectomía el próximo mes.)
La paciente concurre con el resultado de Anatomía Patológica de la pieza de
miomectomía : Leiomioma sin atipías.
Buena respuesta al TTO.
Ginecología Caso 7
Página 3