Metrorragias

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Metrorragias
Dr. Villanueva
Metrorragias: Se define como cualquier sangramiento que proviene del útero que no
corresponde a una regla normal.
Regla normal:
Periodo: Duración del flujo < ó = a 7 días (no importa el limite menor).
Cantidad normal entre 30 y 80 ml. (Entre 2 a 4 cucharadas soperas).
¿Cuándo consideramos una regla anormal en relación a su cuantía?
Una cantidad mayor a 80ml lo que equivale a casi media tasa.
¿Cuánto absorbe un tampón?
De 3,6,9,12 y 15 ml. Los estándar son de 6ml. Cuando a una mujer se pasa con el
tampón, es por solo se paso mas alla de 6 ml. Aparte no solo depende del volumen sino
también de la velocidad en que menstrúe.
Se define como regla normal aquella que tiene un intervalo que va desde 25 a 35 días.
Ahí hay una tierra de nadie, porque polimenorrea se define en un intervalo inferior a 21
días. La duración no mayor de 7 días.
¿Qué le ocurre a la mujer en relación a sus reglas cuando toma ACO?
Se acorta, se hace más escasa, y se usa ese efecto para (no el de anticoncepción):
1. Anemia.
2. Dismenorrea.
Clasificación (Operativa, no la teórica):
 Premenarquicas.
 Vida fértil.
 Postmenopausia
Hay grupos que concentran con más frecuencias las metrorragias, esas son: las
premenarquicas y las premenopáusicas.
Las postmenopausicas, frente a una metrorragia, se sospechan en una patología maligna
del endometrio, no así un Ca del cervix porque las metrorragia necesariamente se
definen cuando existe un cuello y una vagina sana y la paciente sangra. Es un tema no
menor, porque se reciben permanentemente pacientes tratadas 6-8 meses con ACO
como metrorragias disfuncionales porque tenían 40 años o antecedentes de ovario
poliquístico, y son derivadas al especialista por metrorragia refractaria a tratamiento
médico y cuando se examina se diagnostica un Ca de Cuello. Por tanto siempre hay que
examinar a las pacientes.
¿Cuales son las principales causas de Metrorragia disfuncionales en la
postmenopausia?
No existen metrorragias disfuncionales en este periodo. Porque no existe función
ovárica. Solo existe este tipo de metrorragias en la Vida fértil. Toda metrorragia de la
postmenopausia es patología y es un Ca de endometrio hasta que se demuestra lo
contrario.
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(Colposcopía se utiliza para visualizar lesiones microscópicas del cuello, NIE)
xD
Cuales son los pasos importantes para el diagnostico de un Ca de endometrio:
1. En la Anamnesis, la única información que cambia la conducta es si esta con
terapia hormonal de reemplazo (TRH), ya que el endometrio va estar engrosado,
por lo tanto, la interpretación ecográfica del engrosor endometrial va hacer
distinta.
2. La otra información que puede cambiar la conducta es si tiene historia de
síndrome anovulatorio, que se encuentra en la infertilidad primaria de causa
desconocida, donde también se encuentra las causas peritoneales o
tuboperitoneal. Entonces son aquellas paciente con infertilidad o historias de
anovulación.
3. Se solicita a continuación una Ecotomografía que se clasifica en:
 Endometrio Homogéneo: Hasta 4mm de grosor se considera normal, y hasta
8mm en pacientes con TRH.
 Endometrio Heterogéneo: Cualquier grosor es anormal.
4. Paciente con metrorragia con endometrio patología se realiza un LUBS.
¿Cuál es la causa más frecuente de metrorragia en la postmenopausia?
1. Atrofia Endometrial (70 %) +2. Lesiones Benignas: (20%)
a. Hiperplasia endometrial c/s atipias
b. Polipos endometriales
3. Ca de Endometrio (5%)
¿Qué porcentaje de los PAP salen alterados?
1 a 2%
Cuando en un centro especializado se obtiene un porcentaje <1,4% de PAP alterados, es porque
estamos en un nicho reestudiado y cuando estamos en 1.8% estamos en un nicho no estudiado.
Y si todas las pacientes con PAP positivos las dejamos evolucionar, solo un 1% llegará a un Ca de
cervix, y las tratamos a todas por el gran impacto epidemiológico. En cáncer de endometrio el
diagnostico oportuno cambia el pronostico de vida, el 75% de los Ca de endometrio se diagnostica
en etapas I y II, la sobreviva de la etapa I es >a un 90% y la etapa II es de un 70%, y la etapa III
es mas mala que la misma etapa de un Ca de ovario. El Ca de endometrio tiene mejor sobreviva
que el Ca de ovario porque se diagnostica más precoz y no por ser mas agresivo, ya que da
síntomas. En la etapa III de endometrio no tengo nada que ofrecer.
Resumiendo, el Ca de endometrio, el algoritmo es:
 Anamnesis con las 3 cosas mas relevantes ya mencionadas (TRH, Sd
anovulatorio/infertilidad, Historia familar, etc).
 Ecografia para determinar probablemente una atrofia endometrial o realizar
Legrado en aquellas pacientes que no calzan en el grupo anterior.
En las pacientes en Edad Fértil, cuales son las dos causas más frecuentes de
metrorragias no orgánicas(No esperada, dejando de lado el síndrome anovulatorio):
1. Errores en la toma de Anticonceptivos orales.
2. Estrés, en que época del año es mas frecuente la metrorragia: Julio y
Diciembre.
Ambos diagnósticos son de exclusión, por tanto a todas las pacientes hay que
examinarlas, para descartar una lesión del cuello y en segundo lugar hay que realizar
una Ecotomografía para descartar una causa orgánica.
Si tuviera un mioma uterino, con una paciente de 35 años con alteración de su
menstruación de 12 días de duración, cual es la probabilidad ecografia de encontrar un
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mioma: 30%, ¿y si fuera infértil?: 30%, ¿Y si tiene amenorrea? 30%. Los miomas
uterinos tenemos que relacionarlos con el síntoma en relación a su Anamnesis.
Si la misma paciente de 35 años con un episodio de metrorragia y un mioma de 3cms,
¿este mioma es sintomático o asintomático?
Es asintomático. Estamos frente a una paciente con un mioma y una metrorragia en
estudio, que pudiera ser a primera metrorragia atribuible al mioma si resulta que todos
los meses siguientes tuviera metrorragia. Pero, por grupo etario, la causa mas frecuente
de esta metrorragia es Disfuncional, poco probable que sea un Ca de endometrio por lo
tanto se realiza un ecotomografía la cual saldría normal y habría que esperar la
evolución.
¿Qué porcentaje de las mujeres tienen problemas de infértiles?
Cercano al 10%, entre un 8 a un 12%.
Cuales son las causas más frecuente de infertilidad:
Tuboperitoneales y Ovaricos ( en conjunto son un 60%)
El 30% de las mujeres tienen mioma, por lo tanto, el 90% de las pacientes que tiene
mioma, no tienen infertilidad asociada a mioma a lo menos. =P
¿Qué tratamiento TRH le deja a una paciente con un Ca Endometrio?
Ninguno…..
Existen mas causas de Metrorragias como las Obstétricas que las verán con los
obstetras.
Falla Lutea:
¿Cuánto vive el cuerpo Luteo?
+- 11días.
Fasa Lutea Corta (Si el cuerpo luteo es insuficiente con 7 o 5 dias de duración):
Polimenorrea.
Fase Lutea Persistente: Amenorrea.
Después se conversa sobre Embarazo las cuales tienen:
 Masa quistica anexial: 99,9%
 Amenorrea
 BGC elevada (300)
Solo se hospitaliza aquellas que además tienen Metrorragia o Dolor.
 Si no se hospitaliza, se indica un control en policlínico +- 5dias más para volver
a pedir Ecotomografía y ver el saco dentro del utero.
Interno Fernando Chamorro Quezada