Manejo de la DAC DR ALBERTO MARTIN CORDERO

MANEJO A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO DE LA DERMATITIS
ATOPICA CANINA
MVZ. ALBERTO MARTIN CORDERO.
DERMATOLOGIA VETERINARIA
La Dermatitis Atopica Canina (DAC) es ña enfermedad genética, inflamatoria y
Pruritica de la piel con etiología múltiple y factores variados que pueden sumar efectos
pruriticos en el paciente.
Uno de los retos mas grandes en cuanto a la DAC radica en su manejo a largo
plazo, ya que en muchas ocasiones el clínico no explica al cliente acerca de la progresión
o manejo de la enfermedad.
El principal signo clínico que observaremos en un paciente atopico es el prurito. Debemos
eliminar y descartar todas las posibles causas del mismo como infecciones bacterianas y
por levaduras y sarna sarcoptica, las cuales pueden exacerbar o enmascarar la
enfermedad a fin de "desdoblar" nuestro paciente de manera diagnostica.
El diagnostico de la DAC constituye un reto debido a que no es posible diferenciar
de manera clinica en muchas ocasiones un paciente con DAC de un paciente con
hipersensibilidad alimentaria o ambas.
Nuestro trabajo consiste en desdoblar esos pacientes a fin de determinar si nuestro
paciente alérgico cursa con DAC, alergia alimentaria o ambas. En el ultimo caso
constituyen pacientes de mas difícil manejo y por supuesto de mayor reto diagnostico.
A fin de determinar cualquiera de estas situaciones y sobre todo en pacientes con
signologia no estacional, se deberá realizar una prueba dietaria con alimento de proteína
hidrolizada, proteína nueva o dieta casera a base de restricción proteica.
Existen diferentes criterios que nos pueden ayudar a diagnosticar a nuestro
paciente con DAC una vez que hayamos descartado o confirmado la existencia de alergia
alimentaria.
El mas actualizado de estos criterios es el criterio de Favrot 2010 para el
diagnostico de DAC.
Criterio de Favrot
• Inicio de la enfermedad entre los 6 meses y los 3 años de edad
• Perro que vive principalmente en interiores
• Márgenes auriculares no afectados
• Prurito sine materia al inicio
• Prurito responsivo a los corticoides
• Área dorsolumbar no afectada
• Pabellones auriculares afectados
Una combinación de 5 criterios tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del
79%.
Tratamiento de las recaídas agudas en DAC
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Identificación y evitación de factores de recaída.
Identificacion y eliminación de factores alergenicos (cuando sea posible) de recaída
(pulgas, alimento, alergenos ambientales).
Evaluación del uso de terapia antimicrobial (levaduras, bacterias) en la piel u oídos.
Mejoramiento de la higiene y cuidado de la piel y pelo.
Baños con shampoo no irritante
Reducción del prurito e infecciones de la piel con agentes
Tratamiento de la dermatitis Atopica Cronica
Identificacion y evitación de factores de recaida:
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Pruebas de restricción-provocación en perros con signos no estacionales
Implementación de un régimen de control de pulgas efectivo en áreas en las que
las pulgas están presentes
Realización de pruebas intradérmicas alérgeno específicas y/o serológicas de IgE
para identificar posibles alérgenos ambientales como factores de recaída
Posible implementación de medidas de control de ácaros del polvo domestico, si
fuese relevante y factible
Evaluación del uso de terapia antimicrobiana si los signos de infección o
colonización con bacterias o levaduras están presentes en la piel o los oídos
Mejoramiento de la higiene y cuidado de la piel y el pelo
• Bañar con un shampoo no irritante o un shampoo antiseborreico/antimicrobiano,
dependiendo de las lesiones observadas
• Suplemento dietético con ácidos grasos esenciales
Reducción del prurito e inflamacion de la piel con agentes farmacologicos
• Tratamiento con glucocorticoides tópicos o tacrolimus, especialmente para lesiones
localizadas, según sea necesario para controlar los signos
• Tratamiento con glucocorticoides orales, ciclosporina o interferón subcutáneo,
especialmente para lesiones diseminadas o severas, según sea necesario para
controlar los signos. Estos agentes no deberían normalmente ser combinados
entre sı´
• Uso de agentes economizadores de esteroides, tales como AGE, hierbas chinas, y
antihistamínicos, si los glucocorticoides están siendo usados como una opción de
tratamiento a largo plazo
Estrategias para prevenir la recurrencia de signos:
• Evitación de los factores de recaída conocidos, según se identifico´ más arriba
• Consideración de la farmacoterapia preventiva, si fuese posible y relevante
Implementación de inmunoterapia alérgeno específica, si fuese posible. Esta puede
ser utilizada junto a todas las opciones de tratamiento de más arriba en un intento
de proveer una mejora a largo plazo de la respuesta inmune aberrante.
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