Hacia la cobertura universal, el acceso a Ministerio de Salud 2009-2014

Hacia la cobertura universal, el acceso a
la atención integral y la equidad en salud
Ministerio de Salud
2009-2014
MINISTERIO DE SALUD
LO QUE ENCONTRAMOS…
 Muy baja inversión histórica en salud.
 El gasto del MSPAS en relación al PIB se ha situado
históricamente a menos del 2%, llegando al 2.2% en el
segundo semestre de 2009.
 El MSPAS debe cubrir al 80% de la población del país. Al




inicio de la gestión se cubría alrededor del 40% y con baja
calidad y calidez.
SNS altamente segmentado y fragmentado
Inequidades sociales y en salud
Desmantelamiento prolongado y deliberado del SNS para
estimular el crecimiento del sector privado
Desabastecimiento de vacunas y medicamentos y altos
precios de éstos últimos
MINISTERIO DE SALUD
2
LO QUE ENCONTRAMOS…





Mecanismos débiles de participación comunitaria
Predominio del modelo curativo y bajo énfasis en la
promoción de la salud, prevención de la enfermedad y
rehabilitación
Situación de salud y epidemiológica complejas
Grave situación del Proyecto de Reconstrucción de
Hospitales
Grandes inequidades en el gasto en salud entre las
instituciones públicas (Ministerio de Salud, ISSS y
Bienestar Magisterial).
MINISTERIO DE SALUD
3
La Reforma de Salud
Fruto de un intenso debate
Movimiento social
Instancias gremiales
Instancias académicas
Instancias partidarias
Población en general
Solidaridad Internacional
MINISTERIO DE SALUD
4
Objetivo de la Política de Salud
Acceso a la promoción,
prevención, atención y
rehabilitación de la salud
Un Sistema Nacional Integrado
de Salud que fortalezca
sostenidamente lo público
Garantizar el derecho a la
salud a toda la población
salvadoreña a través de:
Un ambiente sano y seguro
Un sistema eficiente, de alta
resolutividad y acceso
equitativo a servicios de calidad
MINISTERIO DE SALUD
5
Barreras Fundamentales
opuestas al logro de la Reforma
Barreras económicas
“Cuotas Voluntarias”
Barreras Geográficas
Barreras Cientificotecnológicas y culturales.
GRATUIDAD
Vs.
Vs.
ACERCAMIENTO de los
SERVICIOS a la POBLACIÓN
Vs.
EQUIDAD en la CALIDAD
de los SERVICIOS
MINISTERIO DE SALUD
6
Gratuidad
Principios Fundamentales
de la Reforma
Intersectorialidad
Solidaridad
Acceso
Universal
Compromiso
Trasparencia
Equidad
Participación
Social
MINISTERIO DE SALUD
7
Desarrollo de
Recursos
Humanos
Redes Integrales
e Integradas de
Servicios de
Salud
Sistema
Nacional de
Emergencias
Médicas
Trabajo inter e
intrasectorial
Instituto
Nacional de
Salud
Medicamento y
Vacunas
Participación
Social. Foro
Nacional de Salud
Sistema Único de
Información
5
8
Presupuesto aprobado y modificado
2008-2014
En millones US$
700
646.45
600
553.89
514.14
580.86
486.45
500
400
561.08
535.62
633.69
603.34
458.99
444.07
437.48
Presupuesto
Votado
399.3
371.75
Presupuesto
Modificado
300
200
100
0
2008
2009
2010
2011
2012
MINISTERIO DE SALUD
2013
2014(p)
9
Gasto Per Cápita Institucional en Salud
(En US $)
MINISTERIO DE SALUD
10
Presupuesto por nivel de atención 2008-2014
en miles US$
400
368.46
342.28
350
304.39
310.35
290.02
300
277.27
261.05
257.32
250
PRIMER NIVEL DE
ATENCIÓN
237.39
221.13
217.29
HOSPITALES
200
162.61
161.18
SECRETARIA DE
ESTADO
150 140.18
100
50
33.83
21.74
32.22
29.6
20.53
20.67
30.35
0
2008
2009
2010
2011
2012
MINISTERIO DE SALUD
2013
2014 (p)
11
Incremento en las Asignaciones
para Medicamentos, insumos médicos y
Vacunas
(en millones US$)
43.12
11.62
8.24
8.57
20.00
12.81
14.46
18.78
30.00
10.00
31.09
34.55
32.85
25.70
30.75
40.00
40.58
43.47
50.00
39.12
57.41
53.96
60.00
62.01
70.00
0.00
2009
2010
2011
Productos farmacéuticos y medicinales
2012
Insumos Medicos
MINISTERIO DE SALUD
2013
2014
Vacunas para humanos
12
Gasto público en Salud vs
MINSAL en relación al PIB
5.0%
4.6%
4.5%
4.3%
4.3%
4.2%
4.1%
4.0%
3.7%
3.5%
3.0%
2.6%
2.5%
2.2%
2.0%
2.3%
2.3%
GASTO PUBLICO
2.2%
GASTO MINSAL
1.8%
1.5%
1.0%
0.5%
0.0%
2008
2009
2010
2011
MINISTERIO DE SALUD
2012
2013
13
Porcentaje de Ejecución Presupuestaria
2008-2014
120.0%
100.0%
96.5%
96.1%
97.7%
95.6%
93.0%
96.4%
80.0%
Porcentaje de Ejecución
60.0%
40.0%
20.0%
14.1%
0.0%
2008
2009
2010
2011
2012
2013
MINISTERIO DE SALUD
2014 (p)
14
Inmuebles legalizados a favor del MINSAL
2009-2013
70
28
9
4
6
1
1
119
MINISTERIO DE SALUD
15
COOPERACIÓN
EXTERNA
En este quinquenio con recursos de la cooperación externa se
apoyaron los ocho ejes de la Reforma de Salud, con un monto de
más de $103 millones de dólares.
Mayo 2014
16
Desarrollo de Infraestructura
Sanitaria
INVERSION EN EL QUINQUENIO 2009-2014
DESCRIPCION
UCSF CONCLUIDAS, EN
EJECUCION Y A LICITAR
HOSPITALES
SUB-TOTAL
TOTAL
INFRAESTRUCTURA,
INCLUYE, PRE-INVERSION
DISEÑOS Y SUPERVISION
EQUIPAMIENTO Y
MOBILIARIO
SUB-TOTAL
$ 58.1
$ 21.8
$ 79.9
$ 146.3
$ 56.2
$ 202.5
$ 204.4
$ 78.00
$ 282.4
284, 318,833.51
Más la inversión de fondos propios de hospitales22,189, 299.03
TOTAL 306, 508,132.54
MINISTERIO DE SALUD
17
Desarrollo de la Infraestructura Sanitaria
San Juan de Dios San Miguel. Nov-2010
San Pedro Usulután. May-2011
Santa Gertrudis, San Vicente. Feb. 2011
Santa Teresa, Zacatecoluca Junio 2011
MINISTERIO DE SALUD
18

Construcción de la Consulta Externa del
Hospital Bloom

Reconstrucción y equipamiento de tercera
planta del Hospital Rosales y equipamiento
del Laboratorio de Patología.

Construcción/Remodelación y equipamiento
del laboratorio de Patología y Citología del
Hospital Nacional San Rafael, Santa Tecla,
Rosales y Zacamil.

Construcción y equipamiento de Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital
Bloom.

Construcción y equipamiento del Hospital
Saldaña y Chalchuapa
Modernización de hospitales
MINISTERIO DE SALUD
19
Construcción del Hospital Nacional de la Mujer
MINISTERIO DE SALUD
20
U
C
S
F
2009-2014
Región
Apoyo a la Reforma(FISDL-JAPON)
Oriente
36
7
UCSF
CONCLUIDAS
UCSF EN
EJECUCION
Metropolita
na
29
3
Occidente
33
3
Central
16
1
Paracentral
27
3
Oriental
32
1
Metrop
11
Total
Total
137
Occidente
3
2
Paracentral
3
1
Central
3
1
2
45
13
21
¿Porqué un trabajo en Redes Integradas e Integrales
de Servicios de Salud?
1.
Las Redes y el Modelo de Atención
Para reducir las barreras de acceso a la
atención en salud de calidad.
Comunidad-Territorio
2.
3.
4.
Para superar la alta fragmentación y
segmentación del Sistema Nacional de
Salud, incluyendo el MINSAL.
Para lograr mayor eficiencia, calidad y
optimización en el uso de los recurso
disponibles.
Para favorecer una participación social
e intersectorial.
Familia
ECOS
Familiar
Persona
ECOS
Familiar
ECOS
Especializado
H. Tercer Nivel
ECOS
Familiar
ECOS
Familiar
Básico
H.H.Municipal
H.Nacional
Regional
H.
1- Atención de salud centrado en la persona,
familia y comunidad.
H. Regional
H. Departamental
2- Con población nominal a cargo y territorio definido.
3- Adscripción a la ficha familiar y dispensarización de las personas.
4- Abordaje de los determinantes de la salud.
5- Amplia participación social e intersectorial.
6- Articulación efectiva de los diferentes niveles de atención: sistema de referencia y retorno.
7- Integralidad en la atención
MINISTERIO DE SALUD
22
Indicador
2009*
2010
2011
2012
2013
2014
TOTAL
Municipios con Ecos Familiares y
Especializados
0
80
73
8
3
0
164
Población Cubierta con Ecos Familiares
0
591,479
1,060,317
154,012
89,058
2,212
1,897,078
Familias atendidas con Ecos Familiares
0
133,983
192,939
31,205
19,356
585
378,068
Ecos Familiares instalados
0
196
226
33
26
1
482
Ecos Especializados
0
14
14
7
1
2
38
7,724
2,266
310
239
137
42
10,718
Unidades Comunitarias de Salud
Familiar
377
106
141
52
16
16
708
UCSF Construidas*
ND
15
23
49
39
77
203
Recursos Humanos en el Primer Nivel de
Atención
MINISTERIO DE SALUD
23
Equidad e integralidad en la salud
Cobertura Universal y Gratuidad de Servicios de Salud

El primer nivel de atención en
salud pasó de 377 UCSF y E en
2009 a 708 actualmente.
• Incremento de consultas
preventivas en más de 38%

Recursos humanos en salud: 4,652
plazas nuevas
• Incremento de atenciones
prenatales.

Incremento de las acciones
domiciliares

Incremento de cirugías mayores
electivas según tipo de hospital
• Descenso de Mortalidad
Materna de 57.3 en 2009 a 38
muertes por 100 mil nacidos vivos en
2013.
MINISTERIO DE SALUD
24
Proyectos novedosos y avances tecnológicos
para la atención hospitalaria
CLÍNICA DE TRANSTORNO DEL MOVIMIENTO Y
ENFERMEDAD DE PARKINSON
• Se han brindado 906 consultas.
• Se han realizado 9 cirugías a pacientes menores de 65 años.
NEUROCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA
• Permite la ubicación milimétrica de sitios de lesiones cerebrales,
evitando dañar áreas de importancia en la función cerebral, no requiere
de anestesia general.
• Se han beneficiado con esta moderna técnica 125 pacientes
CIRUGIA DE COLUMNA VERTEBRAL
• Se realizaron 3 jornadas de cirugía correctiva de defectos de columna
vertebral.
• Se ha atendido durante los años 2009-2013 un aproximado de 247
pacientes colocándoles materiales para fijación espinal.
UNIDADES DE DIALISIS Y HEMODIALISIS
En los hospitales Rosales, Bloom, Santa Ana y
San Miguel donde existe unidad de hemodiálisis
se ha fortalecido la capacidad de atención diaria
a pacientes en 88%.
MINISTERIO DE SALUD
25
Proyectos novedosos y avances tecnológicos
para la atención hospitalaria
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
• Con la nueva obra se espera reducir la mortalidad neonatal,
Infecciones Adquiridas en la Atención Sanitaria,
Jornadas médico-quirúrgicas en el HNBB
• Se ha contribuido a la mejora de la calidad de atención,
disminuyendo el tiempo de espera y mejora el pronóstico de
los niños y niñas, y disminuye el gasto de bolsillo de la
familia, particularmente en el área Cardiovascular.
Bancos de Leche Humana
Los bancos se ubican en los
hospitales
de
Maternidad,
Santa Ana y San Miguel donde
se han colectado 1,411 litros
de leche humana, beneficiando
a
437
recién
nacidos,
permitiéndoles ganar peso
hasta 51 gramos por día.
Consulta externa del HNBB
• Se realizan procedimientos médico-quirúrgicos menores de
manera simultánea, incluyendo área de gimnasio para
terapias con sistema de climatización, en promedio
anualmente se atienden 200 mil consultas y procedimientos
MINISTERIO DE SALUD
Programa “Madre Canguro”
Bebés que por distintas
razones nacieron antes de
tiempo, y que debían terminar
de desarrollarse dentro de una
incubadora, ahora tienen una
mejor opción y calidad de vida
26
Importantes logros en la
atención de Salud en la RIISS
Indicador
2007
Atención de la población infantil
con Pediatras Generales en el
Primer Nivel de Atención
atención materna
consulta externa de
ginecología y obstetricia en
el primer Nivel
Atenciones en Fisioterapia
en el Primer Nivel de
Atención
2013
7,710 consultas
253,052 consultas
509,000
atenciones
583,824
atenciones
10,721 consultas
257,879 consultas
51,528 atenciones
870,963
atenciones
Incremento sustancial en la atención en Salud Mental, mediante la creación de 8
Unidades de Salud Mental, un área de atención para pacientes subagudos y la
incorporación de psicólogos en los Ecos Especializados..
MINISTERIO DE SALUD
27
Impactando indicadores de salud:
Meta 5-A del ODM-5.
Meta ODM5-A:
Superada
MINISTERIO DE SALUD
28
MINISTERIO DE SALUD
29
Transición del modelo de salud
curativo a un modelo de atención
integral en salud
MINISTERIO DE SALUD
30
100
NIVELES DE ABASTECIMIENTO DE MEDICAMENTOS EN EL MINSAL
90
86
85
82.5
80.1
82.6
2,012
2,013
2,014
80
65
PORCENTAJE
70
60
50
50
40
30
20
Medicamentos
10
0
2,006
Suma de Porcentaje
2,009
2,011
AÑO
Comparaciòn del comportamiento mensual del Abastecimiento de Medicamentos en
la Red de Hospitales
88
86.8
85.8
85.7
86
83.3
84
82
2,010
85.6
84.5
83.9
81.5 81.9
81.3
82.1
81.7
79.3 79.3
80
84.4
80
80.2
82
81
79.6
77.7
78
81.7 81.5
80.7
77.3
76.7
75.7
76
74
72
70
2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013 2012 2013
Enero
Mes
Año
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
MINISTERIO DE SALUD
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre Diciembre
31
Logros del Quinquenio
Vacunas
•
Coberturas de vacunación para el 2013 superiores del 90%
•
Adquisición de 2 cuartos fríos y entrega de equipos frigoríficos a niveles locales
•
Ley de vacunas aprobada
•
Trabajo intersectorial con la conformación del comité asesor de
prácticas de inmunizaciones.
•
Introducción de nuevas vacunas: contra la Rabia, Neumococo, Tosferina para
embarazada, Neumococo para adultos y niños, Influenza.
•
Vacunas del Esquema Nacional de Vacunación 2008: 12 y 2014: 17
•
Mantener eliminadas la polio, sarampión, rubeola, síndrome de rubéola
congénita, difteria, disminuir la mortalidad por Rotavirus, disminuir la enfermedad
neumococcica en niños menores de 5 años de edad y bajo control las
enfermedades inmunoprevenibles
MINISTERIO DE SALUD
vacunas y
32
Sistema Emergencias Médicas
 Se creó el Consejo Nacional del Sistema de Emergencia Médicas (CONASEM)
 Operativización del Centro de Control del SEM en la tercera planta del Sistema
911 de PNC.
 Comunicación con PNC con voz automática
 Con SIGET se estableció un número único de acceso para el SEM, el
132
 Se integraron las comunicaciones por voz entre 911 y 132
MINISTERIO DE SALUD
33
ATENCIÓN HOSPITALARIA:
 Fortalecimiento de la red Nacional de Hospitales por un monto de $15, 954,643.42
 Capacitación dirigida a personal médico y de enfermería de los diferentes hospitales
incluidos en la puesta en marcha del SEM
ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA:
-Construcción de 4 bases operativas:
Santa Tecla, Monserrat, Zacamil y Soyapango,
-Compra de 8 ambulancias por parte de FOSALUD para integrarlas al sistema
-Coordinación con los cuerpos de socorro
MINISTERIO DE SALUD
34
Participación Social y Foro Nacional de Salud
4,560
Organización
comunitaria
2,589
En 262
municipios
Foro Nacional
de Salud
Oficina por el
Derecho a la Salud
Oficina de
Información y
Respuesta
450
En 62 municipios
Asambleas comunitarias
para instalación de ECOS
Comités Locales
de Salud
Comités Comunitarios
del Foro Nacional de Salud
11,505
Solicitudes de atención
recibidas en la Oficina por el
Derecho a la Salud
1,276
Solicitudes de información
MINISTERIO DE SALUD
35
Desarrollo de Recursos Humanos
INCREMENTO DE 7,997 RECURSOS EN SALUD Y
ADMINISTRATIVOS 2009-2013.
MINISTERIO DE SALUD
36
Creación del INS – MINSAL
 Creado por acuerdo ministerial No. 894 en septiembre del 2010.
 En el año 2011, se da la asignación de una estructura organizativa con 3 grandes ejes de
trabajo:
 Unidad de Investigaciones.
 Escuela de Gobierno en Salud
 Coordinación de las Redes Nacionales de Laboratorios y Bancos de Sangre.
MINISTERIO DE SALUD
37
Escuela de Gobierno
Logros:
2011: Proceso de consulta nacional e internacional, líneas estratégicas de EGS.
Apoyo a procesos de elaboración de la ley de especialidades médicas y odontológicas,
liderado por la Universidad de El Salvador, y elaboración de la ley de certificación y
recertificación de especialistas (pendientes de regulación y aprobación).
Establecimiento de exámen nacional único para selección de residentes.
Lanzamiento y funcionamiento del Campus Virtual de Salud Pública de El Salvador.
Apoyo a cursos de educación continua a través de AACID.
Equipamiento de Unidades de Formación Profesional de hospitales a través de AACID.
Elaboración de propuesta de formación de CONAR.
MINISTERIO DE SALUD
38
Investigación en Salud
Sistema Nacional de Investigación en Salud
Determinantes de la Salud
Investigaciones sobre Enfermedad Renal Crónica
Salud Ambiental y Sistemas de Información Geográfica
MINISTERIO DE SALUD
39
Redes de Laboratorio
Laboratorio Nacional de
Referencia
Red Nacional de
Laboratorios Clínicos
Red de Bancos de Sangre
MINISTERIO DE SALUD
40
Sistema Único de
Información en Salud
Utilización de Software Libre
Las redes locales de todos los establecimientos sanitarios y
administrativos han sido reconstruidas.
El Sistema Integral de Atención al Paciente, componente de
expediente clínico electrónico del SUIS, está siendo implementado en
27 Hospitales y 32 establecimientos del primer nivel de atención..
Herramientas especializadas en presentación de indicadores y
georreferenciación de la información.
Se dispone de la información procedente de la ficha familiar de la
población atendida por los ECOS.
MINISTERIO DE SALUD
41
El Salvador de hoy:
Desafíos







Polarización que impide consensos de país.
Dramática escasez de recursos públicos.
Permanente amenaza de desastres naturales.
Débil cultura tributaria.
Altos índices de violencia.
Deuda social histórica.
Debilidad institucional.
Amenazas al
proceso de
Reforma en
Salud
MINISTERIO
MINISTERIODE
DESALUD
SALUD
42
REFORMA
¿Qué falta?
Incremento del
Financiamiento y
Sostenibilidad
a largo plazo
Involucramiento
de los
Trabajadores de
Salud
Consenso
Político
y
Pacto Social
Incrementar la
participación
social y
comunitaria
MINISTERIO
MINISTERIODE
DESALUD
SALUD
Comunicación
Social
Cooperación
y
Salud
Internacional
43