Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

Dra. Argelia Dubón (Delmy)
Ministerio de Salud de El Salvador
Ministerio
de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
Ministerio
de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
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• Construir un real SNS integrado, con cobertura y
acceso universal, basado en Atención Primaria de
Salud Integral y asignación apropiada de
funciones por niveles
• Postula el fortalecimiento de la organización
comunitaria y participación social con el fin de que
la sociedad tome control de las determinantes de
la salud, así como la organización y desempeño
eficiente de los servicios de atención a la saludenfermedad.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
Un Sistema Nacional Integrado
de Salud que fortalezca
sostenidamente lo público
Un ambiente sano y seguro
Acceso a la promoción,
prevención, atención y
rehabilitación de la salud
Un sistema eficiente, de alta
resolutividad y acceso
equitativo a servicios de calidad
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de Salud
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4
4
Transparencia
Solidaridad
Compromiso
Intersectorialidad
Gratuidad
Acceso Universal
Equidad
Participación Social
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de Salud
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Pública
y Asistencia Social
5
5
Barreras económicas
“Cuotas Voluntarias”
Barreras Geográficas
Barreras Científico‐
tecnológicas y culturales. Vs.
Vs.
Vs.
GRATUIDAD
No pago en el punto
de atención.
Ampliación de los servicios.
ACERCAMIENTO de los
SERVICIOS a la POBLACIÓN
EQUIDAD en la CALIDAD
de los SERVICIOS
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6
Desarrollo de Recursos Humanos
Redes Integrales e Integradas de Servicios de Salud
Sistema Nacional de Emergencias Médicas
Trabajo inter e intrasectorial
Instituto Nacional de Salud
Medicamento y Vacunas
Participación Social. Foro Nacional de Salud
Sistema Único de Información 5
7
1.
Definición del modelo de atención:
- Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque Familiar
y Comunitario, basado en APS-Integral
Atributos del Modelo:
1‐ Atención de salud centrado en la persona, familia y comunidad con
calidad.
2- Con población nominal a cargo y territorio definido.
3- Adscripción familiar (Ficha familiar) y despenalización de las personas.
4- Abordaje de los determinantes de la salud.
5- Amplia participación social e intersectorial, análisis de la Situación de
Salud.
6- Articulación efectiva de los diferentes niveles de atención: sistema de
referencia y retorno.
7- Integralidad en la atención (Promoción y educación para la Salud,
prevención de la enfermedad, curación y rehabilitación)
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de Salud
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Pública
y Asistencia Social
8
8
2. Reorganización del modelo de provisión de
los servicios de salud:
–
Categorización de los Establecimientos de Salud según
su capacidad resolutiva, en tres niveles de atención.
–
Definición de la conformación de los Ecos Familiares y
Especializados.
–
Organización de las RIISS y Microredes.
–
Definición de la necesidad de RH, equipos e infraestructura
necesaria previo a un diagnostico de la capacidad instalada
existente.
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de Salud
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Pública
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9
9
Ecos Familiares 7
integrantes:
1 Médico general o de
Familia
1 Licda. en Enfermería
1 Auxiliar de Enfermería
3 Promotores/as de Salud
1 Recurso Polivalente
200
familias
Por cada 1800 familias es
asignado un odontólogo y
un inspector de saneamiento
ambiental.
200
familias
UCSF
200
familias
1 Promotor de
Salud x 200
familias.
1 Ecos familiares x
600 familias.
(Promedio =
3,000 personas)
Con población y
Territorio definido.
UCSF: Unidad Comunitaria de Salud Familiar
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1011
Área urbana
Especialidades:
1 Pediatra.
1 Gínecoobstetra.
1 Internista.
3 Enfermeras
3 Odontólogos.
1 Fisioterapista.
3 Laboratorístas Clínicos.
1 Aux. estadístico.
1 Educador para la salud.
1 Psicólogo.
1 Nutricionista.
8,400 familias
(en promedio
42,000 personas)
Área Rural
6,000 familias
(en promedio
30,000 personas)
Los Ecos Especializados tienen ampliación de horario con FOSALUD 24/7.
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1112
La reforma de salud VA!!!!!!
2 Ecos familiares
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ANTES
DESPUÉS
JUTIAPA
CINQUERA
JUTIAPA
CINQUERA
ILOBASCO
TEJUTEPEQUE
UNIDAD DE
SALUD
ECO ZAPOTE
TEJUTEPEQUE
HOSPITAL
19 Ecos familiar
HOSPITAL
1 Ecos ESPECIALIZADO
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ILOBASCO
Mapas de Microred de la RED DEPARTAMENTAL USULUTÁN
SIMBOLOGIA
SIBASI
1
HOSPITAL
DEPARTAMENTAL
HOSPITAL BASICO
1
UCSF ESPECIALIZADAS
3
2
UCSF INTERMEDIAS
25
UCSF BASICAS
46
Ecos familiares
Ecos especializados
50
3
N
N
2
Estanzuelas
Nueva
Granada
Estanzuelas
3
Mercedes
Umaña
E
Alegr
ia
5
2
Tecapan
Jucuapa
Stgo.
de María
California
2
Sn. Fco. Javier
Santa
Elena
4
2
Jiquilisco
o
nf
3
Berlín
San Agustín
ri u
lT
San
Buenaventura
Ozatlán
Ereguayquin
4
isio
io n
Pto El Triunfo
nD
Sa
3
Santa Ma.
Usulután
4
Concepción
Batres
4
4
Jucuarán*
Jucuarán*
Micro red Jiquilisco
Micro red Mercedes Umaña
Micro red Santiago de María
Micro red Usulután
Micro red Concepción Batres
Micro red del SIBASI San Miguel
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Primer Nivel de Atención
Segundo Nivel
Tercer Nivel
Referencia y Retorno
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3. Definición del Conjunto de prestaciones según categorización de los servicios de salud.
4. Establecimiento de un marco de gobernanza
5. Costeo de la intervención según el conjunto de prestaciones por medio de la definición de un per cápita.
6. Definición el modelo de financiamiento:
–
–
–
Presupuesto base, financiado con impuestos.
Solicitud de incremento presupuestario: Presupuesto para
Resultados
Negociación de prestamos y donaciones.
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de Salud
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Pública
y Asistencia Social
17
17
7.
Proceso de Implementación de los Ecos familiares y
Especializados:
•
Definición de los municipios a intervenir según el mapa de
pobreza y niveles de desnutrición.
•
Proceso de contratación y capacitación de los RH con el nuevo
modelo y formación de cuadros y mandos medios en gestión.
•
Asignación de territorios y población a los Ecos Familiares
•
Trabajo territorial.
8. Monitoreo, supervisión y evaluación.
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de Salud
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Pública
y Asistencia Social
18
18
Mapa de los municipios
a intervenir por año
63 municipios con Nvo. Modelo 2010 (53 CSR)
49 Municipios con Nvo. Modelo para 2011 (47 CSR + 2 CSU)
58 Municipios de Alta Prevalencia en Desnutrición Crónica
49 Municipios (19 de Alta prevalencia en desnutrición, 21 de Pobreza Extrema Moderada y 9 de CSU)
43 Muncipios Restantes
19
19
Establecimiento 2009 2013 UCSF 377 692 HOSPITALES 30 30 Organización de :
74 Micro redes
16 Redes
Departamentales
5 Redes Regionales
1 Red Nacional
ECOS
517
Ecos F: 481
Ecos E: 36
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20
20
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21
UCSF SANTA
SANTA BARBARA,
BARBARA, SANTA
SANTA ANA
ANA
UCSF
UCSF
UCSF APASTEPEQUE,
APASTEPEQUE, SAN
SAN VICENTE
VICENTE
Gradientes de desigualdad en salud
Cobertura del Primer Nivel según niveles de pobreza, 2009-2012
20% (139) DE UCSF
CONSTRUIDAS CON
UNA INVERSION DE
$38.1 MILLONES
UCSF
UCSF DULCE
DULCE NOMBRE
NOMBRE DE
DE MARIA
MARIA
UCSF
UCSF LAS
LAS MARIAS,
MARIAS, SAN
SAN MIGUEL
MIGUEL
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social
22
A la fecha hemos beneficiados el 82% (215) de los municipios con la Reforma de Salud (RH y/o infraestructura y/o equipamiento y/o medios de transporte, etc.) al 2319
cierre del presente Gobierno se beneficiarán al 91% de los municipios.
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de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
j
100
90
85
86
82.5
80
70
65
60
50
50
% de abastecimiento
40
30
20
10
0
2006
2009
2010
2011
2012
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de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
24
RIISS
Espacio de Participación Social
Espacios de participación
Institucional
CISALUD
CISALUD
RED
RED
NACIONAL
NACIONAL
FORO
FORO
RED REGIONAL
REGIONAL
RED
CONSEJO
CONSEJO DE
DE GESTIÓN
GESTIÓN
NACIONAL
NACIONAL
CONSEJO
CONSEJO DE
DE GESTIÓN
GESTIÓN
REGIONAL
REGIONAL
GABINETE
GABINETE DE
DE
GESTIÓN
GESTIÓN
DEPARTAMENTAL
DEPARTAMENTAL
RED
RED DEPARTAMENTAL
DEPARTAMENTAL
MICRORED
MICRORED
MUNICIPAL
MUNICIPAL O
O
INTERMUNICIPAL
INTERMUNICIPAL
CONSEJO
CONSEJO
INTERSECTORIAL
INTERSECTORIAL
MUNICIPAL
MUNICIPAL
ADESCOS
ONG´s
Instituciones
GOB.
MESAS DE
DIALOGO
COMITE
COMITE
LOCAL
LOCAL DE
DE
SALUD
SALUD
ASAMBLEAS
COMUNITARIAS
CONSEJO
CONSEJO DE
DE GESTIÓN
GESTIÓN
DEPARTAMENTAL
DEPARTAMENTAL
CONSEJO
CONSEJO DE
DE GESTIÓN
GESTIÓN MICRORED
MICRORED
CONSEJO DE GESTIÓN
MUNICIPAL
25
90.00
80.39
80.00
70.00
60.00
50.00
40.00
64.48 66.73
63.59
48.05
64.32
51.47 48.81
46.37
33.99
68.24
59.64 62.58
46.86
33.75
30.00
20.00
10.00
0.00
Meta 2: Las proporciones regional y subregional de médicos de primer
nivel de atención excederán el 40% de la fuerza laboral médica total.
Ministerio
de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
26
Total de Consultas Preventivas, según niveles de Atención.
El Salvador, 2008-2012
Ministerio
de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
27
27
Consultas preventivas en Adulto Mayor, según IDH.
MINSAL 2009-2012
Consulta por 100 adulto mayor
40
35
30
25
GRATUIDAD
RIISS
Alto IDH
20
Me diano IDH
15
Bajo IDH
10
5
0
2009
2010
2011
2012
Ministerio
de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
28
Consultas por ECNT en establecimientos de salud, 2007-2012
GRATUIDAD
RIISS
Ministerio
de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
29
GRATUIDAD
RIISS
Ministerio
de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
30
30
Acciones domiciliares a Embarazadas 2009-2012.
50000
48000
GRATUIDAD
RIISS
46000
44000
42000
40000
38000
36000
34000
32000
30000
2009
2010
2011
2012
Ministerio
de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
31
31
Partos Institucionales y su distribución según tipo de hospital, 2009 – 2012
H. Especializado
94.1%
94.1%
Ministerio
de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
32
32
Meta ODM5-A:
Superada
Ministerio
de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
33
Gasto Público en Salud 2012: 4.2%
600
555.4
488.3
500
483.8
89%
384.4
400
329.4
328.4
307.1
300
200
105.1
100
76.2
41.4
40.2
14.8
6.7
1.4
14.8
13.2
15.5
1.7
8.2
1.7
11.3
12.8
1.7
38.5
11.5
13.3
45.3
2.3
14.6
15.1
42.3
2.3
12.6
12.6
2.6
0
2007
2008
2009
GOES
2010
PRESTAMOS EXTERNOS
2011
DONACIONES
2012
RECURSOS PROPIOS
El presupuesto del MINSAL ha pasado de $371.4 millones en
2008 a $625.5 millones en 2013, significando un incremento
acumuladode
enSalud
los últimos
cinco
años del 68.4%
Ministerio
de
Salud
Ministerio
Pública
y Asistencia
Social
2013p
FAE
34
Gasto de bolsillo/Gasto Total
GRATUIDAD
Gasto de bolsillo/PIB
RIISS
Ministerio
de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
35
Temas prioritarios pendientes
5%
34%
11%
Ministerio
de Salud
Ministerio de Salud
Pública
y Asistencia Social
36
Temas prioritarios pendientes
1. Profundizar y consolidar todos los ejes de la Reforma.
2. Promover Salud como asunto suprapartidario y convertir la actual
política de Salud en Política de Estado.
3. Fortalecer campos fundamentales como son cáncer, enfermedades
cardiovasculares y renales en el contexto de las Enferm. Crónicas.
4. Continuar el fortalecimiento del área de Salud Mental y la lucha
contra la violencia.
5. Nutrición: combate a la obesidad en el contexto del programa de
Seguridad Alimentaria y Nutricional
6. Profundizar la estrategia para disminución de la mortalidad infantil.
7. Fortalecer la Integración intrasectorial tendiente a la unificación del
Sistema Público de Salud.
8. Asegurar el financiamiento estratégico del Sector Salud.
9. Fortalecer el abordaje intersectorial de la contaminación ambiental
y su impacto en la Salud Renal.
37
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social







Polarización que impide consensos de país.
Dramática escasez de recursos públicos.
Permanente amenaza de desastres
naturales.
Débil cultura tributaria.
Altos índices de violencia.
Deuda social histórica.
Debilidad institucional.
Amenazas al
proceso de
Reforma en
Salud
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38
REFORMA
¿Qué falta?
Incremento del
Financiamiento y
Sostenibilidad
a largo plazo
Consenso
Político
y
Pacto Social
Involucramiento
de los
Trabajadores
de Salud
Incrementar la
participación
social y
comunitaria
Comunicación
Social
Cooperación
y
Salud
Internacional
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39
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