PRESENT WALTER FLORES MINSAL TRABAJO DEL HOSPITAL

MINISTERIO DE SALUD
REGIÓN OCCIDENTAL
HOSPITAL NACIONAL DE CHALCHUAPA
HOSPITAL EN RED
“LA EXPERIENCIA DE CHALCHUAPA”
Titular:
Dr. Walter Flores Alemán
Director Hospital Nacional de Chalchuapa
Actualmente en el Hospital de Chalchuapa trabajamos con un
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD CON ENFOQUE
FAMILIAR Y COMUNITARIO, basado en el funcionamiento efectivo de
las Redes Integradas e Integrales de Servicios de Salud (RIISS)
refiriendose fundamentalmente a la articulación funcional de las Unidades
Comunitarias
de
Salud
Familiar
(UCSF)
Básicas,
Intermedias,
Especializada, estas unidades a la vez están conformadas por Equipos
Comunitarios de Salud Familiar (ECOSF) los cuales están articulados con
el Hospital Nacional de Chalchuapa.
Siendo el primer nivel la puerta de entrada al Sistema Nacional de
Salud (SNS) (Unidades Comunitarias de Salud Familiar Básica, Intermedia
y Especializada), para luego continuar dependiendo de la complejidad de la
atención requerida por el usuario con el Segundo Nivel de Atención.
La
RIISS han presentado diversas conceptualizaciones,
actualmente la Organización Panamericana de la Salud (OPS)
conceptualiza a las RIISS como “una red de organizaciones que
presta, o hace arreglos para prestar, servicios de salud equitativos
e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir
cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de
salud de la población a la que sirve”.
Es así que de acuerdo a un territorio definido, y por criterios de
accesibilidad geográfica se conformo la RIISS Chalchuapa la cual está
formada por 2 micros redes ubicadas en los departamentos de Santa
Ana y Ahuachapán , detalladas a continuación:
RIISS Chalchuapa
Población Asignada a la RIISS Chalchuapa
Población total:
168,586 habitantes
Tabla No 1: Establecimientos que conforman la RIISS Chalchuapa
RIISS
Micro red
Establecimientos que componen la red
UCSF
Especializada
Chalchuapa
Chalchuapa
Red Integral e
Integrada
de
Salud
Chalchuapa
10 UCSF Básicos
1 Centro Rural de Nutrición
UCSF Intermedia
Porvenir
El
4 UCSF Básicos
UCSF Intermedia
Sebastián Salitrillo
San
1 UCSF Básicos
UCSF Intermedia El Coco
3 UCSF Básicos
1 UCSF Básicos
UCSF
Atiquizaya
Intermedia
1 Hogar de espera materna
1 Casa de Salud
Atiquizaya
Centro
de
referencia de la red
UCSF Intermedia Turín
1 UCSF Básicos
UCSF Intermedia
Lorenzo
San
1 UCSF Básicos
UCSF Intermedia
Refugio
El
1 UCSF Básicos
Hospital
Nacional
de Chalchuapa
Para garantizar el funcionamiento y gestión adecuada de la RIISS está ha
adquirido las siguientes características:
•Adaptabilidad,
Flexibilidad,
•Apertura,
•Horizontalidad,
•Fluidez,
•Espontaneidad de las relaciones
Lo anterior con el objetivo del establecimiento de una red de relaciones,
en el que se tenga conocimiento previo del todo, en el que el todo está en
cada parte y estas a la vez están en el todo, lo conozcan y lo puedan
reproducir.
A medida que tanto el primer nivel como el segundo nivel de atención de
salud conozcan el funcionar de ambos y se integran en un todo la
atención de los usuarios se garantizara logrando una continuidad de los
servicios.
Esta conexión entre el hospital y el primer nivel se debe a un intenso
sistema de comunicación verbal y escrito de flujo bidireccional entre los
niveles, cada una de las partes sabe que pasa en la otra.
El trabajo en red del hospital con el primer nivel se basa en compartir
ideas y objetivos para mejorar la coordinación asistencial con el fin de
producir mejoras de calidad en la atención del usuario.
Para lograr que el hospital fuera compatible con la RIISS se tuvo que
reorientar su organización a un modelo integral de atención en salud,
centrado en la persona, la familia y la comunidad, logrando la continuidad
de la atención de los usuarios desde su entrada por el primer nivel de
atención, su atención hospitalaria especializada ambulatoria
o de
emergencia, prestación de servicios de apoyo (rayos X, Laboratorio,
USG, etc.) y de acuerdo a la complejidad de la patología la referencia a
un hospital de mayor complejidad, finalizando con el seguimiento del
paciente al retornar en su comunidad.
CONTINUIDAD DE LA ATENCIÓN DE LOS USUARIOS DE LA RIISS
CHALCHUAPA:
Para lograr el trabajo en red se han establecido las siguientes estrategias:
•Concientización sobre la reforma de salud.
•Eliminación del mito de la separación de los diferentes niveles de salud.
•Reforzar y mejorar el sistema de referencia, retorno e interconsulta.
•Instauración de una cadena de llamadas para la consulta externa y la
emergencia entre el hospital y el primer nivel.
•Modificación de la central telefónica que permite la entrada de llamadas
directamente a la unidad de emergencia y consulta externa, asignándole
un numero especifico que disminuye el tiempo de respuesta al no pasar la
llamada por un conmutador.
•Elaboración del directorio telefónico de la RIISS (1° y 2° nivel)
•Socialización de la oferta de servicios entre el 1° y 2° nivel, a través de
pasantías por el Hospital en donde el personal del 1° nivel conoce la oferta
de servicios del hospital y sus instalaciones físicas, y pasantías por el
Primer nivel en donde el personal del 2° nivel conoce una UCSF básica en
el área rural con el objetivo de concientizar al personal hospitalario del
trabajo del primer nivel en las comunidades y sensibilizarlo, a la vez
conocer de primera mano las condiciones en las que trabaja el ECOSF y
vive la comunidad.
•Conformación de un comité de gestión interdepartamental de la RIISS
que se reúne periódicamente (1 vez por mes) para discutir y analizar la
situación de la RIISS.
•Elaboración de proyectos de mejora de la calidad de los usuarios en red
entre el 1° y 2° nivel de atención Ej.: “Atención oportuna de la mujer
gestante con trastorno hipertensivo del embarazo”. “Proyecto de
desconcentración de las curaciones e inyectables”, “Proyecto de cambio
de sonda Transuretral”
•Fomento del trabajo en equipo y cambio de actitud del personal para el
trabajo en red.
•Delimitar y establecer funciones entre ambos niveles para mejorar la
coordinación asistencial y garantizar la continuidad de la atención.
•Establecer una población circunscrita para la RIISS.
•Establecer al Hospital de Chalchuapa como centro de referencia de la
RIISS Chalchuapa.
•Facilidad para la trasferencia de insumos y medicamentos entre los 2
niveles de atención, reduciendo de esta forma la referencia de pacientes
para abastecer de medicamentos.
•Capacitaciones en conjunto con el personal del 1° y 2° nivel para fomentar
el compañerismo y la comunicación entre ambos.
•Auditorias de expedientes clínicos de casos especiales en red.
•Coordinación entre ambos niveles para la atención en caso de
emergencia o desastres.
•Establecimiento de un referente hospitalario para coordinaciones con el
1° nivel de atención.
•Participación del hospital en la coordinación intersectorial para la
atención de mujeres embarazadas.
•Participación en la coordinación con médicos privados para la atención
de mujeres gestantes.
•Establecimiento de una red de vigilancia sanitaria bidireccional entre el
primer y segundo nivel de atención, con notificación inmediata de los
casos de interés epidemiológico que ameritan seguimiento por el primer
nivel en la comunidad, mortalidad materna y seguimiento de pacientes
hospitalizados. (para lo cual se utilizan hojas de notificación enviadas
por fax, llamada telefónica o correo electrónico
a las UCSF que
corresponde el caso, SIBASI y Región). Como hospital se ha logrado
incorporar a esta vigilancia a la clínica municipal, el ISSS, Bienestar
Magisterial y Clínica de Malta.
•Realización de encuesta para medir el grado de satisfacción de las
usuarias gestantes con trastorno hipertensivos del embarazo, logrando
un 97% de satisfacción de la RIISS Chalchuapa.
•Mejora en la coordinación de la referencia de pacientes enviados por el
1° nivel la RIISS Chalchuapa al Hospital de Chalchuapa y de este a un
hospital de mayor complejidad cuando el caso lo amerite. Para lo cual de
forma mensual se intercambian los planes de rol de turno de los médicos
residentes del hospital de Chalchuapa y Hospital San Juan de Dios de
Santa Ana y a la vez se envían al primer nivel de atención.
•Socialización de la localización de las UCSF básicas, intermedias y
especializada con el personal médico y de enfermería del hospital para
mejorar el retorno y referencia del 2° nivel al 1° nivel.
Debilidades:
•Dificultad al inicio de la reforma el aceptar el nuevo modelo de atención de
salud por parte del personal de salud acostumbrado a un sistema solo
asistencialista y no enfocado en la atención preventiva.
•Falta de recurso humano para dar la cobertura de atención a la RIISS.
•Rotación de personal nuevo y de año social, que no conoce el trabajo en
red ni la Atención Primaria en Salud.
•De los 7 municipios de la RIISS Chalchuapa aun existen 6 parcialmente
intervenidos con los ECOSF.
•Existe aun incumplimiento de los lineamientos de referencia, retorno e
interconsulta.
Debilidades:
•Resistencia al cambio al inicio de la reforma el aceptar el nuevo modelo
de atención de salud por parte del personal de salud acostumbrado a un
sistema solo asistencialista y no enfocado en la atención preventiva.
•Falta de recurso humano para dar la cobertura de atención a la RIISS.
•Rotación de personal (nuevo y de año social) que no conoce el trabajo en
red ni la APS.
•De los 7 municipios de la RIISS Chalchuapa aun existen 6 parcialmente
intervenidos con los ECOSF.
•Existe aún incumplimiento de los lineamientos de referencia, retorno e
interconsulta. (debido a los múltiples cambios en los formatos que el
personal debe de llenar).
Fortalezas:
•Comité de gestión interdepartamental empoderado y entregado a la
reforma de salud.
•Apoyo de la alta dirección.
•Personal comprometido
•Trabajo en equipo para la ejecución de proyectos de mejora de calidad.
Apoyo de organismos internacionales (OPS – Cooperación
Italiana)
Capacitaciones a la RIISS
•Lineamientos referencia , retorno e interconsulta.
•Lineamientos técnicos para la atención de la mujer en el
periodo preconcepcional, embarazo, parto, puerperio y al recién
nacido.
•Sensibilización
a padres de familia en salud sexual y
reproductiva.
•Plan de partos
•Infecciones asociadas a la atención sanitaria
•Lineamientos para el manejo de casos de dengue
•Et.
Compra de equipo multimedia (computadoras y proyectores
multimedia)