Formulario de solicitud de autorización como agente del mercado de GLP

MINISTERIO DE INDUSTRIA ENERGÍA Y MINERÍA
DIRECCIÓN NACIONAL DE ENERGÍA
FORMULARIO DE SOLICITUD
AUTORIZACION COMO AGENTE DEL MERCADO DE GLP
COMERCIALIZADOR MAYORISTA
ENVASADOR
DISTRIBUIDOR MAYORISTA
TRANSPORTISTA
DISTRIBUIDOR MINORISTA
NACIONAL GENERAL
DISTRIBUIDOR MINORISTA
DEPARTAMENTAL GENERAL
DISTRIBUIDOR MINORISTA
NACIONAL RESTRINGIDO
DISTRIBUIDOR MINORISTA
DEPARTAMENTAL RESTRINGIDO
DATOS DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL:
Nº DE RUC:
DIRECCIÓN FISCAL:
TELEFONO:
FAX:
CORREO ELECTRÓNICO:
DATOS DE LA PERSONA AUTORIZADA
NOMBRE:
C.I.:
DIRECCIÓN DE CONTACTO:
TELEFONO:
FAX:
CORREO ELECTRÓNICO:
Si la Empresa se encuentra actualmente tramitando otras Autorizaciones como
agente de GLP describirlas a continuación:
Si la Empresa ya posee otras Autorizaciones como agente de GLP describirlas a
continuación:
Firma y aclaración