tema médico nº 118

TEMA MÉDICO Nº 118
HEMATURIA
La hematuria, es el síntoma más importante en las enfermedades del
aparato urinario. Se define como la presencia de sangre en la orina. Esta
puede ser macroscópica (cuando podemos observar la orina con
contenido de sangre) o microscópica (cuando es detectada en el análisis
de orina). Ambas formas tienen la misma importancia desde el punto de
vista del diagnóstico.
La hematuria macroscópica es motivo de consulta relativamente
frecuente y comprende aproximadamente, entre el 4% al 20% de las
consultas urológicas, de las cuales el 35%, puede corresponder a
patologías graves tales como cáncer de vejiga, riñón o próstata.
La presencia de sangre en orina, tanto macro como microscópica, obliga
al médico general y al urólogo a agotar los recursos para precisar el
diagnóstico etiológico.
La hematuria es un signo de alerta tanto para el paciente como para el
médico, dado que indica enfermedad cuyo rango puede ir desde una
infección urinaria a una patología tumoral. Ciertas características clínicas y
microbiológicas permiten al profesional diferenciar si el compromiso se
encuentra a nivel renal o del denominado tracto urinario (vías de
circulación de la orina).
Proceso de evaluación clínica-diagnóstica.
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Ante la consulta, el médico tendrá presente sus antecedentes heredo
familiares y podrá orientarlo a la detección de enfermedades
denominadas coagulopatías con afectación renal.
Investigará acerca de la ingestión de medicamentos, dado que la
administración de analgésicos antiinflamatorios y anticoagulantes, pueden
producir hematuria.
Los individuos tabaquistas, son sujetos de alto riesgo para el cáncer de
riñón o vejiga.
Así, en la niñez, las frecuentes causas de hematuria son las anomalías
congénitas, las enfermedades del denominado glomérulo renal (unidad
funcional del riñón en la que se produce el filtrado de la sangre y
formación de la orina), el síndrome urémico hemolítico, etc.
En la edad adulta, los traumatismos, las infecciones, la litiasis (cálculos
renales), los traumatismos, cáncer renal, de vejiga y próstata.
Su médico tendrá presente algunos síntomas extraurinarios que pueden
aportar datos valiosos para llegar al diagnóstico, a modo de ejemplo:
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Hemorragias: inducidas por anticoagulación.
Presencia de fiebre: infección urinaria.
Insuficiencia cardíaca: insuficiencia renal crónica.
Artritis, fiebre, eritema en la región malar: lupus eritematoso.
Los exámenes de laboratorio
El análisis de orina es fundamental, primero para corroborar la hematuria,
en especial si es microscópica y descartar pigmentaciones por elementos
diferentes en la sangre.
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La presencia de otros hallazgos son también de suma importancia, tal
como los glóbulos blancos en orina (neutrófilos y/o linfocitos): infecciones,
nefritis.
La presencia de cristales: litiasis o cálculos renales.
Las proteínas en la orina orientan a enfermedad del glomérulo.
La técnica de Papanicolau en orina, es de utilidad para la detección del
cáncer renal, vesical, dado que mediante la misma, se pueden observar
células neoplásicas.
A los estudios de orina se agregan los de bioquímica en sangre que
contribuyen al diagnóstico de enfermedad renal.
Los estudios de imágenes tales como el urograma excretor, las ecografías,
tomografía axial computada, permiten observar las estructuras del riñón,
árbol urinario, vejiga, próstata.
Los procedimientos endoscópicos no solo son métodos de diagnóstico,
(visualización, biopsias), también puede brindarse tratamiento durante su
realización.
Finalmente resulta útil establecer los siguientes conceptos sobre hematuria:
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No existe relación directa entre la intensidad de la hematuria y la
causa que la origina. Por ejemplo, un tumor renal, puede
manifestarse con una hematuria microscópica y una cistitis
(infección de la vejiga), como una hematuria macroscópica.
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La hematuria puede desaparecer en forma transitoria,
espontáneamente, sin desaparecer la causa que la generó.
La hematuria puede originarse al inicio o al final de la micción. En el
primer caso, se sospechará que la afección puede localizarse entre
el cuello vesical y el meato uretral. Si es al final, sugiere afección del
denominado trígono vesical o en la vejiga. Si la hematuria esta
presente durante todo el acto miccional, se podrá sospechar de
afección renal o de los uréteres.
Se llama uretrorrágia a la salida de sangre fresca por la uretra,
habitual en traumatismos, infecciones o tumores de la misma.
Pueden existir enfermedades sistémicas con presencia de
hematuria.
Tener presente: lo más importante no es que la hematuria desaparezca.
Siempre debe investigarse la causa etiológica que la ha condicionado.
Concurra siempre a su médico ante este síntoma o la sospecha del mismo.
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