HEMATURIA Y PROTEINURIA

HEMATURIA
HEMATURIA Y
Dra.
Clemencia
Benitez
PROTEINURIA
HEMATURIA
PRESENCIA ANORMAL DE SANGRE EN
LA ORINA PROVENIENTES DEL RIÑON
O DE LAS VIAS URINARIAS
HEMATURIA
APARICION DE ERITROCITOS EN 2 Ó 3 MUESTRA DE
ORINA
OBTENIDAS EN UN INTERVALO VARIABLE, DE UNAS
12 SEMANAS
MAS DE 3 ERITROCITOS POR CAP
EN EXAMEN MICROSCOPICO
MAS DE 5 MIL ERITROCITOS POR MINUTO
HEMATURIA
DIAGNOSTICO
HEMATURIA
Falsos Positivos
Deshidratación
Presencia de:
Mioglobinuria,
Hipoclorito,
Povidona,
Peroxidasas
bacterianas
Falsos Negativos
Agentes reductoreductores (ácido ascorascorbico )
PH urinario < 5
Tiras reactivas
expuestas al aire
ESTUDIO DEL
SEDIMENTO
URINARIO
HEMATURIA
* PREVALENCIA DE HEMATURIA AISLADA : 0,5- 2 % DE
LA POBLACION SANA
* APROXIMADAMENTE 1% DE LOS ESCOLARES LA
PRESENTA POR LO MENOS EN 1 MUESTRA DE ORINA .
* O,5 % TENIA HEMATURIA EN 2 MUESTRA DE TRES .
* UN TERCIO TENIA HEMATURIA EN LAS TRES
MUESTRAS.
* MAS FRECUENTES EN LAS NIÑAS.
* ES BENIGNA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
HEMATURIA
CLASIFICACION :
•Aspecto Macroscópica
Microscópica
•Hallazgo Aislado
Acompañado de otros
síntomas .
CLASIFICACION
Origen
Congénitas
Hereditarias
Adquiridas
Localización Glomerular
No glomerular
Evolución
Continua
Intermitente
T
I
C
S
TUMOR
TRAUMATISMO
TUBERCULOSIS
INFECCION
INLFLAMACION
NEFRITIS
ANOMALIAS CONGENITAS
ENFERMEDADES QUISTICAS
( CYSTS ).
CALCIURIAS
CALCULOS ( STONES )
HEMOGLOBINA DREPANOCICA ( SICKLE CELLS )
CAUSAS DE HEMATURIA
Recién nacidos : - problemas osmolares
- renovasculares
- infecciones
- malformaciones congénitas
Lactantes :
- alteraciones del meato
- infecciones urinarias
- malformaciones congénitas
- hipercalciurea idiopática
CAUSAS DE HEMATURIA
Prescolares y Escolares : - glomerulonefritis
- hipercalciuria idiopatica
- infeccionees urinarias
- traumatismos
- litiasis
- tumores
Adolescentes :
- uretritis
- prostatitis
- contaminación por sangre menstrual
Origen no glomerular
-80 % eritrocitos eumórficos
- VCM similar eritrocitos sanguíneos
- Coágulos frecuentes
- Orinas rojo brillante no uniformes
ORIGEN GLOMERULAR
-80 % eritrocitos dismórficos .
- VCM inferior al sanguíneo
- Orinas color marrón oscuro
-Sin coágulos y apariecia uniforme
- Presencia de cilindros hemáticos en
-El sedimento .
- Asociación con otros síntomas y signos
NO GLOMERULAR :
- ITU - TBC
- Litiasis
- Anomalías metabólicas
( hipercalciurea )
- Malformacione renal
- TU ( Wilms, leucemia )
- Hematuria de esfuerzo
- TVR, TX Renales
Epididimitis,prostastitis
- Cuerpos extraños
vesicales ó uretrales
- Cistitis hemorrágica no
infecciosa .
- Enfermedades hemato
lógicas , drepanocitosis
GLOMERULARES
Glomerulonefritis
proliferativas :
Postinfecciosas,
nefropatías IgA, GN
mesangiocapilar,proli
ferativa mesangial
,GN de
enfermedades del
colágeno,GN
rápidamente
progresiva, GN de
Schonlein-- Henoch
Schonlein
GLOMERULAR
Glomerulonefritis no
proliferativas :
- Nefritis hereditarias
(Sind. De Alport )
nefropatías por
membrana basal delgada
( hematuria benigna
familiar ),
glomeruloesclerosis
focal y segmentearia,
sindrome hemolítico
urémico,
nefrosesclerosis,
micrangiopatía diabética
.
ALGORITMO DIAGNOSTICO DE LA HEMATURIA
HEMATURIA
Anamnesis y Examen físico
Citología de la orina (morfología de hematíes, cilindros. leucocitos)
Detección de proteinuria. Urea y creatinina. Urocultivo
Hematuria glomerular
Proteinograma
Inmunoglobulinas plasmáticas
Complemento C3 y C4
ANA/Hbs Ag
Biopsia renal (casos indicados)
Hematuria no glomerular
Urocultivo
(+)
(-)
Ecografía
Otros estudios de imagen
Ecografía
RX simple de abdomen
Anormal
Cistoscopia
(casos indicados)
Normal
Coagulación Ca urinario
DIAGNOSTICO
•ANAMNESIS
•Antecedentes personales
•Antecedentes familiares
•EXPLORACION FISICA
DIAGNOSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
A)Sistemático- Orina
B) Urocultivo
C) Hemograma y reactantes de fase aguda
D)Química sanguínea
E) Eliminación urinaria de proteínas, calcio, citrato, oxalatos, ácido úrico
F ) EAB
G )Pruebas de coagulación
H )Anticuerpos anti-DNA, ASLO ,IG,
Complemento ( C3 C4 )
I ) Serología para hepatitis B
K ) Cultivo de exudado faringoamigdalar
L ) Mantaux
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
ECOGRAFIA RENAL
ESTUDIOS FAMILIARES
CINTAS REACTIVAS A LOS FAMILIARES
PROXIMOS
BIOPSIA RENAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
FALSAS HEMATURIAS
-Alimentos ( moras, remolachas )
- Fármacos ( salicilatos, ibuprofeno , metronidazol )
-Contaminantes exógenos ( plomo benceno )
- Infección urinaria ( Serratia marcescens )
- Enfermedades metabólicas ( hemoglobinuria ,
Alcaptonuria )
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
FALSOS POSITIVOS EN TIRAS REACTIVAS
-Contaminación de la muestra con sustancias oxidantes
tipo hipoclorito .
- Hemoglobinuria
- Mioglobinuria