MIGRAÑA CON AURA: Implicaciones aeromédicas*

MIGRAÑA CON AURA:
Implicaciones aeromédicas*
Craig Packard,MD,MPH
HISTORIA.
Piloto de transporte 34 años de edad,
con 7.300 horas de vuelo es visto con el
siguiente cuadro .
Se queja de de un episodio de disturbios
visuales y hemiparesia mientras estaba
volando el día anterior.
Durante la preparación para el
aterrizaje, el panel de instrumentos se le
mostró como retorcido con líneas
conectadas entre sí y de carácter
pulsante que iba creciendo desde la
visión periférica hasta el centro de la
visión.
Esto duró unos 20 minutos y luego
desapareció, dejándolo un poco mareado.
Después del aterrizaje, notó un episodio
de adormecimiento de brazo izquierdo,
que luego se extendió a la parte superior
e inferior de los labios y la garganta.
No tuvo disartria.
Al mismo tiempo, notó que su audición se
vio afectada .
Todo le sonaba como si estuviera en un
túnel con ecos.
Todos estos síntomas duraron unos 10-15
minutos.
Luego se sintió relativamente normal
durante unas dos horas hasta que le
sobrevino un intenso dolor de cabeza en
la región frontal, los ojos, y la parte de
atrás de su cabeza.
Se tomó un Ibuprofeno y se fue a la
cama.
Al despertar, todos los síntomas habían
desaparecido, pero por precaución se
acercó a urgencias para ser examinado.
El examen neurológico, los estudios de
laboratorio y un TAC de cabeza fueron
normales, siendo enviado a casa con un
diagnóstico probable de migraña y
advirtiéndole que no volara hasta que
fuera evaluado por un neurólogo.
Visto por el neurólogo, su historia
familiar incluía una hermana con
migrañas, pero el aviador no tiene
historia personal de dolores de cabeza
severos o algún tipo de déficit
neurológicos transitorios .
No fuma ni bebe, no estaba tomando
medicamentos, y no hubo ninguna
exposición ambiental sospechosa ni toma
de los alimentos antes del evento.
El neurólogo está de acuerdo con el
diagnóstico de probable variante de la
migraña, pero, habida cuenta de la
primera aparición de estos síntomas (que
normalmente se presentan primero a una
edad más temprana) y el hecho de que el
dolor de cabeza se retrasó en particular
después de la ocurrencia del aura, le hizo
pedir una resonancia magnética (RNM)
con contraste para descartar una
malformación Arteriovenosa, la cual
también fue normal .
IMPLICACIONES AEROMEDICAS
La evidente implicación aeromédica tiene
que ver con el consiguiente riesgo de
incapacitación súbita del aviador,
debido a intenso dolor de cabeza
asociado con náuseas y, posiblemente,
vómitos.
Incluso con menor dolor, podría a través
de la distracción, reducir la seguridad de
la operación de vuelo..
Además, los déficits neurológicos
asociados con algunas auras,
especialmente las aberraciones visuales,
podrían afectar a un vuelo seguro.
Un tercer factor sería la preocupación
por los efectos secundarios de muchos de
los tratamientos farmacológicos , que los
hacen incompatibles con la seguridad de
vuelo .Estos incluyen los triptanes,
ergotamina , antidepresivos tricíclicos,
los ISRS y anticonvulsivantes.
El tratamiento preventivo con
bloqueantes de los canales de calcio o
beta-bloqueantes pueden ser compatibles
con un vuelo seguro después de un
período de observación
para asegurar la eficacia y la falta de
efectos secundarios.
Muchos factores contribuyen a decidir o
no la certificación médica de un un
aviador con migrañas.
Uno de los factores sería si el aviador
experimenta un pródromo que le
proporcionaría suficiente advertencia
para no volar o para aterrizar antes del
ataque.
La exposición a factores precipitantes
fácilmente evitables o el aura que no
afectara a la seguridad, también
argumentan en favor de la certificación
médica.
Obviamente, la frecuencia de los ataques,
Aviadores con dolores de cabeza bien
controlados, con el tratamiento adecuado
y sin efectos secundarios, pueden obtener
y revalidar perfectamente su certificado
médico.
*Traducido y adaptado con permiso de
la FAA, por José María Pérez Sastre del
artículo “Migraine with Aura” publicado
por “Federal Air Surgeon’s Medical
Bulletin” Vol 46, 2008-nº3
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su gravedad, la rapidez de aparición, y la
facilidad de tratamiento, junto con la
eficacia y la falta de efectos secundarios
de los medicamentos, se tienen que tener
en cuenta a la hora de tomar una
decisión.
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