INSUFICIENCIA RENAL AGUDA La función hormonal se altera por un problema crónico. El cuerpo hará homeostasis en un problema crónico. El último factor en afectarse es la filtración glomerular. La creatinina sirve para ver insuficiencia aguda. La filtración, orina sirve para ver la insuficiencia crónica. Insuficiencia renal aguda se puede considerar de horas a 7 días Sin un paciente tiene problemas renales, tendrá problemas con agua y solutos (Sodio aumenta y Potasio disminuye). Sodio, bicarbonato y cloro, en el LEC. La reagudización crónica se produce en un paciente que tenía insuficiencia crónica y ahora tiene aguda. (Aumento de creatinina y disminución de la tasa de filtración glomerular). Para afirmar un riñón crónico, se debe hacer una ecografía. Para determinar un riñón afectado, se evalúa la creatinina, orina, tiempo. Insuficiencia renal aguda: Creatinina: Aumento de balances nitrogenados (BUN) Creatinina a nivel hospitalario mayor o igual 0.3 mg/dL durante 48 horas. Creatinina a nivel ambulatorio mayor o igual 1.5 veces el basal durante 7 días previos. Excresión renal: Si el volumen urinario está por debajo de 0.5 mL/Kg/hora por 6 horas, es Insuficiencia renal. 0.5 ml/Kg/hora oliguria (poca orina) 0.3 ml/Kg/hora anuria (no orina) La tasa de filtración glomerular baja 1ml cada año. Se puede reemplazar un riñón por diálisis. Se debe afectar 75 % para presentar una insuficiencia renal. De sangre se tiene 4-6 litros La baja percusión afecta las manos, riñón, cerebro, dedos de los pies, orejas. Circulación terminal. Tiempo hasta 7 días Si se identifica la pérdida en menos de 24 horas, se puede salvar el riñón y es un daño reversible. Si se identifica la pérdida en más de 24 horas, no se puede salvar el riñón y es un daño irreversible por la causa de necrosis tubular aguda. AKIN: Agudo Kidney Injury Injuria renal aguda. 1 Riesgo 1.5-2 2 Injury lesión2-3 3 Falla 3 Loss 4 Enfermedad renal más de 4 semanas Las vías prerrenales son las más frecuentes. El lado derecho del corazón va con el volumen. Evitar aminoglucósidos y anfotericina. Evaluar 3 meses después de AKI Evitar diuréticos Se le da cristaloides Vasopresina, noradrenalina y dopamina (vasopresores) en shock Tasa de filtración glomerular normal 100-125 ml/min/1.73m2 Se le da volumen INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Tiempo, volumen de orina, tasa de filtración glomerular. Más de 3 meses. La tasa de filtración glomerular es menor a 60 mL/min/1.73m2 Falla renal cuando la tasa de filtración glomerular es menor a 15 ml/min/1.73 m2 Evidencia de daño renal: Proteinuria…Lo correcto es que no haya nada, pero se acepta hasta 30 mg/día Riñón normal: 12 x 6 x 3 Corteza mayor de 10 mm Riñón pequeño corteza menos de 10 mm, todo blanco o calcificado Riñón grande por poliquistosis renal, amiloidosis, mieloma múltiple o hiperfiltrado Causas: Diabetes Hipertensión arterial Glomerulonefritis Se coloca un catéter de alto flujo en la yugular. Fistula arteria – venosa Alteración regulación hidroelectrolítica, equilibrio ácido base y compuestos nitrogenados. Vitamina D 1,25 dihidroxicolecalciferol La parte 1 se hidroxila en la parte renal. Alteración hormonal: Filtración glomerular menor de 25 aumento de fósforo sérico y vitamina D3 ya no se hidroxila en el riñón y osteodistrofia renal. Cutánea: Cardiovascular: Gastrico y óseo Pulmonar: GLOMERULONEFRITIS Patología de origen inmunológico. Las inmunoglobulinas son producidas por los linfocitos B. Inflamación del glomérulo El 95 % de glomerulonefritis, forma inmunocomplejos. Agudo: Oligoanuria(menos de 0.5) Tipos: Focales y segmentario. Focal: Algunos glomérulos sí, otros no. Segmentario: Todo el glomérulo Aguda Proliferación del endotelio, membrana basal, podocito, células mesangiales, mácula densa y aparto yuxtaglomerular. Hematuria, GN post estreptocócicas. Subagudas Proliferación de podocitos. Glomerulonefritis progresiva Proteinuria Crónicas • • Proliferativas: Mesangio IGA, hematuria No proliferativas: Glomerulonefritis cambios mínimos: Más frecuente en niños 80% 2-6 años, alteración de proteínas de membrana. Pierde podocitos, el niño estará hinchado. Focal segmentaria: Proteinuria Membranosa: Proteinuria Si afecta al capilar se tiene hematuria(anemia). Si afecta al podocito, se tiene proteinuria (edema, orina espumosa,). Flujo sanguíneo renal (FSR) Por medio de arterias renales (elementos formes: leucocitos, plasma, eritrocitos, plaquetas) El hematocrito era 40% Solo el plasma se filtra en los capilares glomerulares Flujo plasmático renal (FPR) FPR= FSR X (1-hematocrito) FPR = 600 ml/min Flujo plasmático renal efectivo (FPRe) Ácido paraaminohipúrico (ácido inorgánico) …. Se filtra en los glomérulos y se segrega en el túbulo proximal. No llega a la vena renal, se elimina por la orina. Glucosa en ayunas 80 Glucosa en eventos no más de 200 Principio de aclaramiento, clearance renal, tasa de filtración glomerular o velocidad de filtración glomerular Es el volumen de plasma depurado de una sustancia por unidad de tiempo. Se busca una sustancia que se filtre completamente, no se reabsorba no se secrete. Función es proporcional al funcionamiento del riñón. Ejm: Inulina Lo que hace e cuerpo es filtrar y lo que no se filtró, se secreta. Se filtra y se reabsorbe Ejm: Glucosa Se filtra, se reabsorbe y luego se secreta (La velocidad de filtración glomerular depende de la concentración urinaria de la sustancia x el volumen)/ la concentración plasmática Creatinina: La velocidad de filtración glomerular= 1/ Concentración plasmática La concentración plasmática será 1 mg% La presión de la sangre con la que llega a la arteriola aferente 80 Arteriola aferente tiene de 20-40 El epitelio que rodea a los capilares es podocito, el resto epitelio simple plano, cúbico y ribete Reabsorción y secreción: Ctx o carga tubular, es la cantidad de sustancia que se filtra por unidad de tiempo. (concentración plasmática x VFG) Ex o excreción urinaria, es la cantidad de orina que se produce por unidad de tiempo (concentración en orina x volumen de orina producida por unidad de tiempo) Hay sustancias que se excretan activamente y son: Creatinina, PAH,H+, K+ REABSORCIÓN: Hay sustancias que primero se filtran y luego regresan se llama reabsorción. La mayor reabsorción se da en el túbulo proximal Manejo fino en regiones distales. Se filtra el 99% de agua. SECRECIÓN: Se da desde los capilares peritubulares hacia los diferentes segmentos del túbulo renal. La velocidad de secreción= velocidad de excreción – carga filtrada de sustancia TCP Reabsorción máxima Sodio se reabsorbe 65-70 % y va acompañado de agua Agua se reabsorbe de 65-70 % Sigue hacia los capilares peritubulares Nutrientes: Glucosa el 100% y aminoácidos 100% La glucosa se reabsorbe por cotransportadores y el aclaramiento es 0 Transporte activo y pasivo Aprox 25000 mEq/día Se reabsorbe 99% de sodio Se pierde 1% de sodio El mecanismo del sodio es difusión simple El transporte activo secundario aprovecha la gradiente de concentración establecido por la bomba de NA/K ATPasa S1 y S2 flujo masivo de sodio S1 alta rasa de transporte activo S3 o túbulo recto proximal, reabsorbe sodio e hidrogeniones, aprovecha la gradiente electroquímico TÚBULO COLECTOR Fino Acción hormonas Aldosterona Inhibe el péptido natriurético auricular El transporte activo utiliza energía Los mecanismos por los que se transporta una sustancia es por canales iónicos/poros. Por ejemplo, el de agua es acuaporinas. Permiten la difusión de solutos entre los compartimentos (intracelular y extracelular). El tercer espacio virtual y se llena de pus, líquido o sangre. Uniportadores: Proteínas de transporte o Carrier, reconocen moléculas concretas. Simportadores: Transportan cationes y moléculas (ion, azúcar, aminoácidos y oligopéptidos) a favor de la gradiente de concentración. Antiportadores: Trasportan un ion a favor de la gradiente de concentración. Transporta una sustancia hacia la dirección contraria. Ingresa sodio y bota bicarbonato o cloro Bomba sodio y potasio: Entra sodio y sale potasio pH sanguíneo: 7.35-7.45 El bicarbonato se usa como buffer
