Diego case

Descripción del caso
 Diego “Al” Paca, varón de 47 años, concurre a consultar a la clínica por dolor en la parte
inferior del flanco derecho y la presencia de sangre en orina.
 Dos días antes, durante una expedición de rafting en el río Mendoza, el paciente fue
despedido bruscamente de la embarcación y tuvo una caída de aproximadamente 2 ó 3
metros en el agua. Al caer golpeó el agua con la parte inferior del flanco derecho, e
inmediatamente sintió un dolor agudo en ese lugar. Pudo nadar hasta la orilla, tomó
aspirinas y terminó el recorrido de rafting. El dolor se calmó un poco desde la caída
inicial pero todavía presenta una molestia constante.
 Al día siguiente de la caída notó la presencia de sangre en la orina
 El paciente también refiere la presencia de una molesta erupción cutánea ( rash) de color
rojo en su estómago, brazos y manos .
Antecedentes patológicos
 es sano en general
 ha tenido una nefrectomía en el lado izquierdo
 es alérgico a los perros
Antecedentes familiares
 su padre padece gota
 se ha divorciado dos veces
 no tiene hijos
Antecedentes personales
 ocupación: posee un negocio de venta de vino
 fuma ocasionalmente
 bebe 4 a 5 vasos de vino tinto por día
 su dieta está basada principalmente en carne roja con muy pocas verduras o cereales
 bebe 6 a 7 tazas de café por día
 pasatiempos: escalar montañas, andar a caballo, fotografía
Comunicación
 “Doctor , Yo le he donado un riñón a mi hermano. Significa eso que yo tendré que ir a
diálisis?
Diagnóstico probable
 lesión renal /contusión
 lesión visceral traumática (hígado, intestino, etc)
 nefritis (glomerulonefritis)
 cálculo renal
Estudios complementarios



análisis de orina
estudios de imágenes de abdomen y riñón (TAC, ultrasonido)
función renal (urea y creatinina en sangre)
Lista de cotejo de la historia
Si
1
Cómo fue el traumatismo.
2
Cuándo comenzó el dolor
3
Características del dolor
4
Localización del dolor
5
Con qué se alivia el dolor
6
Cuándo observó sangre en la orina
7
Antecedentes patológicos/cirugías
8
Enfermedades recientes
9
Otros síntomas
Lista de cotejo del examen físico
10
El alumno palpa el costado derecho
11
El alumno ausculta cuatro campos pulmonares
12
El alumno palpa el abdomen en los 4 cuadrantes
13
El alumno examina la piel