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Difusión de la ciencia
Difusión de la ciencia Vol. III. No. 1, enero - marzo de 2015.
Facultad de Medicina Humana. Universidad Autónoma de Chiapas.
Registro y vigilancia epidemiológica
de diabetes mellitus tipo 2 en
estudiantes universitarios
Registration and monitoring epidemiologyc of
Diabetes Mellitus type 2 in higher education students
Mtro. Salazar Gómez Carlos Patricio*
Dra. Moreno Martínez Helena Beatriz**
Mtra. Roblero Ochoa Sonia Rosa*
Mtra. Jiménez Pirrón Tomasa de los Ángeles*
Resumen
l objetivo del presente estudio fue conocer
las características sociodemográficas y
factores de riesgo de diabetes mellitus tipo
2 (dm2) en 100 estudiantes de la Facultad de
Medicina Humana Dr. Manuel Velasco Suárez y
123 familiares, durante el periodo febrero-julio
2014. Es una investigación de tipo descriptivo,
transversal, en la que se realizó un muestreo
aleatorio, se aplicó cuestionario, se elaboró
E
historia clínica, genograma y se realizaron
estudios bioquímicos. El análisis se efectuó con
estadística descriptiva.
Como resultado, se encontraron estudiantes
sedentarios, prediabéticos, obesos y con sobrepeso; su dieta principal son proteínas, azúcares y
cereales. La mayoría tiene antecedentes heredofamiliares de dm2, hipertensión arterial, obesidad,
dislipidemia, evento vascular cerebral e infarto
agudo al miocardio; casi la mitad presentó
hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. En 86
familias se observó agregación familiar de dm2.
En consecuencia se llegó a la conclusión de que
la agregación familiar de dm2 en sujetos aparen-
*Docentes e integrantes del CA Ciencias Básicas de la Salud. Facultad de Medicina Humana Dr. Manuel Velasco Suárez. Unach.
**Egresada de la Facultad de Medicina Humana Dr. Manuel Velasco Suárez.
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Vol. III. No. 1, enero - marzo de 2015. Difusión de la ciencia
temente sanos es elevada, los factores de riesgo
para desarrollarla son altos.
Palabras clave: Registro, vigilancia epidemiológica,
características sociodemográficas, factores de
riesgo, diabetes mellitus tipo 2.
Summary
Objective: To determine the sociodemographic
characteristics and risk factors of dm2 in 100
students from the Human Medicine Faculty Dr.
Manuel Velasco Suárez y 123 family in the period
February - July 2014.
Design, Materials and Methods: Descriptive
and cross-sectional study, randomized sample,
The following were carried out: A questionnaire
was handed out, clinical history , genogram and
biochemical studies. Analysis with descriptive
statistics.
Results: 2.6% of the students were found
pre-diabetycs, 18% obese and 36% overweight.
43% had sedentary lifestyle. Their principal diet
are proteins 34.1%, sugars 33.6% y cereals
31.4%. 70% Has inherited family background
of dm 2, 22% hypertensión, 57% Obesity, 31%
dyslipidemia, 20% cerebral vascular event and
18% acute myocardial infartction. 50.2% of the
total sample submitted hypercholesterolemia e
hypertriglyceridemia. In 86 families are observed
familial aggregation of dm2.
Conclusions: The deliberate search of familial
aggregation of dm2 in apparently healthy subjects
is high, the risk factors for developing it are high.
Validating the impact of study when applyng the
genogram to 100 students; by demonstrating
their usefulness and relevance to the use it
throughout their career. Fundamental aspect in
genetic epidemiology and preventive medicine;
to monitor the prevalence of chronic degenerative
diseases in non-communicable relatives of index
cases by determining the existence of familial
aggregation. Efficient Method and inexpensive.
Tool for planning therapeutic strategies.
Keywords: Registration, monitoring epidemiologyc,
characteristics sociodemographics, risk factors,
Diabetes Mellitus type 2.
Introducción
En 1921, Joslin (Kahn, et al. 2005) fue el primero
en llamar la atención sobre la importancia de
prevenir la dm2, al considerar su alta y progresiva prevalencia y elevada morbimortalidad, con
costos personales, familiares, para la sociedad
y los sistemas de salud. Para prevenirla es
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necesario identificar a los individuos con alto
riesgo de desarrollarla: niños, adolescentes y
adultos, e implementar métodos de pesquisa bien
estandarizados y medidas terapéuticas efectivas,
aplicables en cualquier parte del mundo. Es
ampliamente conocido que la obesidad y el
sedentarismo son los principales factores de
riesgo para desarrollar dm2 en personas genéticamente susceptibles.
Foto: iStock.
En el año 2007 la Federación Internacional de
Diabetes (ifd) separó los factores de riesgo en: no
modificables y modificables. Entre los primeros
se consideraron los genéticos, la edad (a mayor
edad, mayor frecuencia de dm2) y diabetes
gestacional (dg) previa; alrededor de 50% de las
mujeres que manifestaron dg presenta, 10 años
después del parto, una dm2. Otros factores de
riesgo no modificables, de menor influencia,
corresponden a niños con bajo peso al nacer
(<2,5 Kg), considerados con desnutrición fetal
que condiciona insulinoresistencia en la edad
adulta, y a los grandes para su edad gestacional
(>4,0 Kg), quienes desarrollan frecuentemente
obesidad en la adultez, y en consecuencia dm2.
(Frenk, Márquez, 2010).
El principal factor de riesgo individual modificable
es la obesidad, particularmente tipo androide.
En segundo lugar se encuentra el sedentarismo, que favorece tanto a la obesidad como
a la dm2 (Aschner, P. 2006). Existe incertidumbre
respecto de la influencia de factores dietéticos;
están involucrados con dietas de alto contenido
calórico, ricas en ácidos grasos saturados, bajas
en ácidos grasos insaturados y fibra.
La dm2 se hereda bajo una susceptibilidad poligénica sobre la cual es necesario que actúen los
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factores ambientales; principalmente en estos
individuos es en quienes se debe evitar la sobreexposición a dichos factores, que favorecen el
desarrollo de la enfermedad.
Metodología
Estudio descriptivo transversal. Las variables
de estudio fueron: registro y vigilancia epidemiológica. La muestra estuvo formada por 223
individuos, de los cuales 100 son estudiantes,
referidos como casos índice, de la Facultad de
Medicina Humana Dr. Manuel Velasco Suárez y
123 familiares de los mismos, estudiados durante
el periodo de febrero a julio de 2014. Los datos
se obtuvieron a través de cuestionario, historia
clínica (medidas antropométricas), genograma
basado en enfermedades crónicas degenerativas
no transmisibles y estudios bioquímicos, previo
consentimiento informado.
Resultados
Con relación a la muestra en general, 61% de
los participantes pertenecen al género femenino
y 39% al masculino. La edad promedio de los
individuos diabéticos es de 53.5 años; lo que
confirma uno de los factores de riesgo no modificables, de acuerdo con lo mencionado por la idf7,
de que a mayor edad es mayor la frecuencia de
dm2 (gráfica 1).
30%
30%
25%
20%
20%
20%
20%
15%
10%
10%
5%
0%
21-25
41-45
46-50
56-60
>60
Gráfica 1. Edad promedio de diabéticos. Fuente: Base de datos
SPSS. Cuestionario aplicado a los estudiantes de medicina.
UNACH.
El promedio de glucemia central en ayunas, de
los casos diabéticos tratados, fue de 187.1 mg/
dL por lo que se puede evidenciar que no están
controlados, situación que aumenta el riesgo de
complicaciones micro y macrovasculares; 100%
de estos tenía concentraciones mayores de 120
mg/dL en ayunas. El 2.6% de la muestra son
prediabéticos (4 femeninos y 2 masculinos).
La coexistencia frecuente con factores de riesgo
modificables para desarrollar dm2 en los casos
8
estudiados fue: 20.1% de los 223 participantes
presenta obesidad, 17% de estos fue femenino
y 25% masculino; 41.2% de la muestra tiene
sobrepeso –cabe mencionar que de los 100
casos índice 18% son obesos y 36% tienen
sobrepeso–. En conclusión se encontró 61.3% de
sobrepeso y obesidad; estos resultados apoyan el
porcentaje aproximado encontrado en la Ensanut
en el año 2012 en donde refiere que 7 de cada 10
mexicanos tienen sobrepeso u obesidad (gráfica
2 y tabla 1).
40%
36%
30%
18%
20%
10%
0%
Sobrepeso
Obesidad
Gráfica 2. Frecuencia de sobrepeso y obesidad en estudiantes
de medicina. Fuente: Base de datos SPSS. Cuestionario
aplicado a los estudiantes de medicina. UNACH.
IMC
Normal 18.5-24.9
Sobrepeso 25-29.9
Obesidad tipo I 30-34.9
Obesidad tipo II 35-39.9
Obesidad tipo III > 40
Total
Alumnos
20.17
16.59
5.82
2.24
_
44.82%
Familiares
18.38
24.66
8.52
3.13
0.44
55.13
Total
38.56
41.25
14.34
5.38
0.44
100%
Tabla 1. Indice de masa corporal en estudiantes y familiares.
Fuente: Base de datos SPSS. Cuestionario aplicado a los
estudiantes de medicina. UNACH.
El sedentarismo conforma el segundo factor
predictor independiente de dm2, en 43% tanto
en hombres como en mujeres que no practican
ninguna actividad física. Dentro de los factores
dietéticos se encontró que en la muestra total la
ingesta principal la ocupan las proteínas en 34.1%,
azúcares 33.6% y cereales 31.4%, en contraste
con la baja ingesta de fibra (27.8%), el consumo
de frutas (26.9%), verduras y tubérculos (14.4%)
que confirma el consenso de la Federación Internacional de Diabetes, de que en nuestro país es
común el consumo de carbohidratos simples
combinados con grasas de la dieta popular, escasa
ingestión de fibras, frutas y vegetales (Ensanut,
2012; Martínez Jasso, 2003).
Las concentraciones promedio de colesterol total y
triglicéridos fueron de 201.1 mg/dl y de 144.5 mg/
dl respectivamente, 37.9 mg/dl de hdl-c y 81.76
de ldl-c con un índice aterogénico promedio de
5.43; el 50.2% de la muestra de estudio presentó
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hipercolesterolemia y 35.9% hipertrigliceridemia,
situación que aumenta el riesgo cardiovascular y
síndrome metabólico (gráfica 3).
60.00%
50.20%
35.90%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
su pronóstico: mayor prevalencia de obesidad,
de dislipidemias y consumo de alcohol o tabaco.
Es un grupo heterogéneo; una cuarta parte
son delgados con características que sugieren
deficiencia en la secreción de la insulina. El resto
de la población tiene sobrepeso u obesidad y
características clínicas del síndrome metabólico.
En 86 familias se observó agregación familiar y
patrones hereditarios consistentes con herencia
autosómica dominante y también recesiva, en
estos se pudo observar la afectación tanto en el
género femenino como masculino (figura 1).
Gráfica 3. Frecuencia de dislipidemia en estudiantes de medicina. Fuente: Base de datos SPSS. Cuestionario aplicado a los
estudiantes de medicina. UNACH.
El consumo habitual de tabaco y alcohol fue
menos frecuente en los casos con diabetes
comparado con el resto de la población.
60% de la muestra total tiene uno o más factores
de riesgo cardiovascular además de la diabetes.
Los efectos de la diabetes sobre la calidad de
vida se demostraron al encontrar una disminución significativa de la percepción de bienestar.
El 100% reconoció que la dieta no formó parte
del tratamiento; aún más, el ejercicio formaba
parte del manejo en sólo 4.16%.
Respecto de los antecedentes heredofamiliares
el 70% de los casos índice tiene, en primer lugar
el de diabetes mellitus tipo 2, 22% hipertensión
arterial, 57% obesidad, 31% dislipidemia, 20%
enfermedad vascular cerebral (evc) y 18% antecedente de infarto agudo al miocardio (iam), (tabla 2).
Antecedentes heredofamiliares
Diabetes mellitus tipo 2
Obesidad
Dislipidemia
Evento vascular cerebral
Infarto agudo al miocardio
Hipertensión arterial
Porcentaje
70%
57%
31%
20%
18%
22%
Figura 1: Caso índice 15. Fuente: Genograma del cuestionario.
Genograma de un caso índice femenino con sobrepeso y dislipidemia, en el cual se demuestra la recurrencia en sus familiares; representando un individuo en riesgo de desarrollar DM2,
sin necesidad de realizar estudios moleculares, únicamente
con su agregación familiar. El riesgo de recurrencia será del
10 al 15% debido a la existencia de antecedentes hereditarios
(abuelo paterno, padre, hermano y hermana con dislipidemia,
tío y tía con obesidad, tío y tía con DM2, abuela materna con
DM2 y obesidad). El objeto de estudio presentó glucemia de
117mg/dl, índice de masa corporal con sobrepeso, índice cintura-cadera normal, valores de colesterol y triglicéridos normales. Otro factor de riesgo es su alimentación rica en proteínas,
carbohidratos y grasas por lo que este individuo se considera
en riesgo de desarrollar DM2 y síndrome metabólico.
(Fuente: Base de datos)
Conclusiones
La intención del presente trabajo es establecer
desde el punto de vista clínico el factor herencia
de la dm2, crear conciencia en los estudiantes y
autoridades de la Facultad de Medicina Humana
Tabla 2. Antecedentes heredofamilares en estudiantes de medicina. Fuente: Base de datos SPSS. Cuestionario aplicado a los
estudiantes de medicina. UNACH.
Como se pudo observar, alrededor de 20%
de los casos con diabetes son diagnosticados
antes de los 40 años; esto tiene implicaciones
epidemiológicas importantes ya que este grupo
estará expuesto a los efectos nocivos de la hiperglucemia por mayor tiempo y su probabilidad de
tener complicaciones crónicas es mayor.
Los pacientes con diabetes de aparición
temprana tienen características que empeoran
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Graduación de médicos residentes. Foto: Instituto de Salud.
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sobre la aparición temprana de este tipo de
trastornos y como consecuencia evitar las
manifestaciones clínicas y sus complicaciones.
Otra intención fue hacer este proyecto en condiciones sencillas, con el empleo del modelo clínico
y estudios de laboratorio básicos referentes
a determinaciones de las concentraciones en
sangre de glucosa y perfil lipídico.
Foto: Thinkstock.
Referencias
Laboratorio Estatal de Salud Pública. Foto: Instituto de Salud.
Diversos investigadores han determinado a la
dm2 como un trastorno multifactorial; en este
sentido se tradujo el apartado de los antecedentes heredofamiliares en árboles genealógicos,
buscando de manera intencionada diabetes
mellitus, hipertensión arterial, obesidad, dislipidemias, enfermedades cardiovasculares y eventos
vasculares cerebrales.
En la muestra total 6 participantes resultaron
prediabéticos; los factores de riesgo asociados a
diabetes mellitus tipo 2 fueron: el sedentarismo,
sobrepeso, obesidad, dislipidemia y antecedentes heredofamiliares de dm2. Los factores
de riesgo familiares que prevalecen en mayor
porcentaje señalan hipertensión arterial y dm2.
Se evidenció un alto porcentaje de sobrepeso en
ambos sexos y en menor porcentaje la obesidad.
Con respecto al índice de cintura cadera se
observó que el mayor porcentaje de estudiantes,
dentro de los patológicos, se encuentra dentro
del sexo femenino.
10
Aschner, P. (2006) Guías ALAD de diagnóstico, control
y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2.
Asociación Latinoemericana de diabetes.
Ensanut (2012). Encuesta nacional de salud y nutrición
2012. Ensanut.
Frenk-Barón, P., Márquez, E. (2010). Diabetes mellitus
tipo 2 en niños y adolescentes. Med. Int. Mex;
26(1): 36-37.
García de los Ríos, M.; Durruty, A. (2009) Prevención de
la DM2. Rev. Med. Clin. Condes, 20(59) 580-587.
Hales, C.N., Barker, D.J., (1992) Type 2 (non-insuindependent) diabetes mellitus, tehe thrifty
phenotype hypothesis. Diabetologia, 35(7):595601.
IDF (2014). IDF Diabetes atlas, 6ª. edición. 2012.
Kahn, Ronald, et al. (2005). Joslin’s diabtes
mellitus. Editado por Ronald Kahn. 14ª. Ed.
http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/la-cargamundial?language=es.
Kahn, Ronald, et al. (2005). Joslin’s diabtes mellitus.
Editado por Ronald Kahn. 14ª. Ed.
Martínez, I., Vilezca, B. P. (2003) La alimentación
en México: un estudio a partir de la encuesta
nacional de ingresos y gastos en los hogares.
Revista de Información y Análisis, No. 31.
Tusié Luna, M. T. (2008) El componente genético de la
diabetes tipo 2. Mensaje Bioquímico Vol. XXXII:
59-63.
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