ANEXO III ACREDITACIÓN PRACTICA SUPERVISADA

ANEXO III: ACREDITACIÓN DE LA PRÁCTICA SUPERVISADA.
(ver cuadrante)
Se deben especificar y justificar los siguientes datos:
1.- Sobre el lugar de realización de las prácticas supervisadas.
Para cada uno de los Centros o Servicios donde se ha realizado cada uno de los periodos
de prácticas, se requiere:
- nombre del mismo
- dirección del mismo
- ciudad
- comunidad autónoma a la que pertenece.
2.- Sobre las personas que han realizado la supervisión de las prácticas.
Sobre cada una de las personas que han supervisado cada uno de los periodos de
realización de las prácticas se requiere:
-
Identificación del Centro y/o Servicio al que pertenecen.
-
todos los datos de las personas que han supervisado dichas prácticas.
-
su formación así como los años de experiencia profesional en el ámbito
de la neuropsicología clínica.
-
la firma de dichas personas
2. – Parámetros de las prácticas realizadas:
Sobre cada uno de los periodos de prácticas realizados se deben de especificar los
siguientes datos:
2.1.- Identificación del Centro o Servicio de realización.
2.2.- Nombre de la persona o personas responsables.
2.3.- Fechas de inicio y final de cada periodo de prácticas.
2.4.- Horario de realización de las prácticas.
2.5.- Nº total de meses de prácticas.
2.6.- Nº total de horas de prácticas realizadas.
2.7.- Descripción de las Tareas realizadas durante el período de prácticas.
2.8.- Especificar la población clínica con la que se ha trabajado
2.9.- Instrumentos utilizados durante las prácticas (ya sean de valoración y/o
rehabilitación neuropsicológica).
2.10.- Modelo de informes realizados: presentar entre uno y tres informes realizados
cumpliendo los requisitos de confidencialidad requeridos por la ley de protección de
datos.
2.11.- Firma o firmas de cada una de las personas responsables del periodo de
prácticas supervisadas .
2.12.- Sello de la entidad dónde se han realizado las prácticas.
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CUADRANTE ESPECÍFICO CONTROL ANEXO III:
SOLICITUD DE ACREDITACIÓN DE PERIODO DE PRÁCTICA SUPERVISADA Nº
IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE:
NOMBRE Y APELLIDOS :
EXPEDIENTE NÚMERO :
FULANICO DE COPAS
001
IDENTIFICACIÓN DEL PERIODO
FECHA INICIO
: 01/01/2010
FECHA FIN
: 31/07(2010
IDENTIFICACIÓN DEL CENTRO O SERVICIO
NOMBRE
HOSPITAL RUIZ DE ALDA
DIRECCIÓN
LA CALETA
CIUDAD
GRANADA
COMUNIDAD
AUTÓNOMA
ANDALUCÍA
IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA/PERSONAS RESPONSABLES
NOMBRE RESPONSABLE 1
FORMACIÓN
MIGUEL PÉREZ
: CATEDRÁTICO NEUROPSICOLOGÍA
AÑOS DE EXPERIENCIA PROFESIONAL EN NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA
25
FIRMA RESPONSABLE 1
-
NOMBRE RESPONSABLE 2
-
FORMACIÓN
: -
AÑOS DE EXPERIENCIA PROFESIONAL EN NEUROPSICOLOGÍA CLÍNICA
FIRMA RESPONSABLE 2
-
IDENTIFICACIÓN PARÁMETROS DE LAS PRÁCTICAS:
HORARIO 1
: 09:00 A 14:00 DE LUNES A VIERNES.
HORARIO 2
: NO EXISTE
TOTAL MESES
TOTAL HORAS
: 7 MESES
: 30 HORAS SEMANA X 30 SEMANAS = 900 HORAS
DESCRIPCIÓN TAREAS
TRABAJOS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
REALIZADAS :
POBLACIÓN CLÍNICA
ADULTOS PROVINIENTES SOBRE TODO DE ACCIDENTES DE TRÁFICO
TRABAJADA :
MODELO DE INFORMES
SE ADJUNTAN CON CÓDIGO DE Nº DE SOLICITUD Y Nº DE EXPEDIENTE.
REALIZADOS :
SELLO DE LA ENTIDAD :
01