MAL USO Y ABUSO DE ANDROGENOS

MAL USO Y ABUSO DE ANDROGENOS
XX ENCUENTRO DE ENDOCRINOLOGOS
Dr. Pablo Knoblovits
[email protected]
Andrógeno


Sustancia capaz de desarrollar y mantener las
características sexuales masculinas (incluyendo el
tracto genital, los caracteres sexuales secundarios y
la fertilidad) y que contribuye al estado anabólico
de los tejidos somáticos (promoción del crecimiento,
síntesis de proteinas y colágeno e incremento de la
masa muscular y del tejido óseo)
Desde el punto de vista bioquímico lo podemos
definir como una sustancia química capaz de unirse y
activar el receptor de andrógenos
Esteroide anabólico = Andrógeno




En1935, se consigue aislar e identificar
químicamente la testosterona
Luego de la segunda guerra mundial, era de oro
de la farmacología de los esteroides: andrógenos,
estrogénos, progestinas y glucocorticoides
No se pudieron sintetizar sustancias derivadas de
andrógenos con efecto anabólico que no virilicen
(para utilizar en mujeres y niños)
El término “esteroide anabólico” quedo como el de
mala prensa
Handelsman DJ, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011, 25: 377–389
Venta de los productos de testosterona
Handelsman DJ, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011, 25: 377–389
Mal uso:
Indicación Médica Inadecuada

Tratamiento empírico de la infertilidad masculina

Tratamiento empírico de la disfunción sexual

Tratamiento adyuvante de la infección por VIH

Anti-envejecimiento “hipótesis de la andropausia”:
indicación de reemplazo hormonal sin fundamento
Abuso de Andrógenos



Es el uso ilícito de andrógenos, sin
prescripción médica y sin propósitos médicos.
Al uso ilícito en la actividad deportiva
profesional se lo denomina doping.
Se estima que dos tercios de los usuarios son
fisicoculturistas no competitivos o sujetos que
ni siquiera tienen objetivos deportivos
Historia del “Doping”




1952 a 1958: levantadores de pesa soviéticos.
1960-1980: atletas (principalmente mujeres) de la
República Democrática Alemana, utilizan
andrógenos en los juegos olímpicos.
En 1974 el COI prohíbe el uso de Andrógenos.
Actualmente el doping está controlado por una
subsidiaria del COI, la WADA (World Antidoping
Agency), que actualiza anualmente la lista de las
sustancias prohibidas.
Basaria, S J Clin Endocrinol Metab 2010, 95: 1533
Prevalencia de uso de andrógenos entre
estudiantes secundarios
4 a 5%
Handelsman DJ, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2011, 25: 377–389
Clasificación (BJU International 2011, 108:1860)



Derivados de la Testosterona: esteres de indicación habitual
(enantato, cipionato, undecanoato IM), metiltesosterona,
metandrostenolona o metandienona (Dianabol, Anabolex),
boldenona (IM). Se aromatizan a estradiol
Derivados de la Dihidrotestosterona: estanozolol (Winstrol),
oximetolona (Anadrol 50), oxandrolona oral. No se
aromatizan.
Derivados de la Nandrolona (19-nortestosterona): decanoato
de nandrolona (Decadurabolin IM), trembolona (Parabolan).
Se parecen a la progesterona
Modalidad de uso habitual (“Planes”)






En períodos de 6 a 12 semanas.
Con intervalos de NO uso para recuperarse de la
desensibilización (no demostrado)
Uso concomitante de muchos andrógenos (stacking)
en dosis progresivas.
Esquema piramidal (comienzo y descenso gradual)
Las dosis totales utilzadas son 10 a 100 veces las
dosis recomendadas.
Tratamiento posterior: HCG y/o antiestrógenos
Factores de riesgo para el abuso de andrógenos







Genero masculino
Participación en actividades deportivas
Ausentismo escolar
Deseo insatisfecho de ser “grande”
Allegados que usan esteroides
Uso de medicamentos para mejorar el rendimiento
Uso de otras drogas
Otras drogas para mejorar la imagen corporal

Hormona de crecimiento

Hormonas tiroideas

Efedrina
Motivaciones principales en el abuso

Recomendación

Amigos, entrenadores, la internet.
Todos prometen mejoría física o psicológica

Efectos esperados:
 Aumento
de la resistencia física que permita un
entrenamiento más intenso
 Disminución del tiempo de recuperación
 Lograr la imagen del fisico-culturista
 Aumento del tamaño y fuerza muscular
Y lo logran…..
Hombres EUGONÁDICOS de 19 a 40 años, con experiencia en
levantamiento de pesas.
Grupos
 10 H placebo, sin ejercicio

9 H placebo, con ejercicio
 10 H testosterona, sin ejercicio
 11 H testosterona, con ejercicio
Intervenciones
• 600 mg de enantato de testosterona IM por semana
por 10 semanas o placebo
• Programa de ejercicios con pesas
Bhasin S, New Engl J Med 1996, 335: 1-7
Testosterona sola sin
ejercicio aumenta la
masa y fuerza
muscular
* p versus el grupo sin ejercicio
† p versus placebo sin ejercicio
‡ p versus los otros 3 grupos
Cambios en la
Masa magra (A),
Masa grasa (B),
Fuerza de piernas (C),
Volumen de los musculos del muslo (D),
Volumen del cuadriceps (E),
Función sexual (F),
IGF-1 (G),
y Antígeno Prostático (H).
Bhasin S et al. Am J Physiol Endocrinol Metab
2001;281:E1172-E1181
Efecto de testosterona sobre el tejido
muscular

Los andrógenos promueven la diferenciación de las
células madre mesequimáticas pluripotenciasles
hacia la línea muscular e inhibe su diferenciación
hacia la línea adipogénica.
Singh R. Endocrinology 2003; 144: 5081–8..
Como se obtienen



Fuga del mercado legal por desvío o robo.
A través de los fabricantes legales, distribuidores
mayoristas o minoristas.
Fabricación ilegal como como productos no
registrados, falsificados o inertes
Como detectar el abuso sin métodos complejos





Acné de aparición tardía: troncal más que facial
Ginecomastia
Alopecia androgenética
Compromiso de la fertilidad
Disfunción sexual (luego de la suspensión, reversible).
Abuso: efectos adversos



Dependencia.
SNC
- “Rabia de Esteroides” (roid rage): aumento de la
agresividad atribuible a personalidad de base.
- Mayor prevalencia de alteraciones del ánimo
- 70% tienen patrón de dependencia a alcohol.
La depresión sería un efecto adverso frecuente.
Abuso: efectos adversos







Instituto Nacional de la Salud Sueco: hot-line para
anti-doping. 4339 personas refirieron 10800
efectos adversos:
835 agresividad
829 depresión
770 acné
637 ginecomastia
637 ansiedad
413 disfunción eréctil
Eklof AC, Eur J Clin Pharmacol 2003, 59:571
Efectos neuroquímicos del Estanozolol
Paolo T. Steroids 2012, 77 (269-275)
Abuso: efectos adversos




Infecciones en el sitio de la inyección
HIV por compartir la aguja
Cierre prematuro de epífisis
Dislipemia y cambios metabólicos (reversibles) pero
con aterogénesis como daño definitivo.
Abuso. Efectos adversos serios
Cardiovasculares
• Aterogénesis acelerada (ateroesclerosis prematura)
• Trombosis: cambios reológicos por policitemia y
alteración de los factores de coagulación
• Vasoespasmo
• Cardiotoxicidad directa
Hepáticos: derivados 17 alquilados:
 Tumores hepáticos (adenoma, carcinoma, colangiosarcoma,
angiosarcoma)
 Peilosis hepatis
 Hepatotoxicidad
Rol del Médico

Explicar los riesgos

Recomendar la suspensión de los andrógenos

Acompañar el proceso de suspensión