trasplante intestinal. - Página Oficial Sociedad Argentina de Cirugía

CAPITULO II-259 ANEXO
Transplante de intestino delgado
Enciclopedia Cirugía Digestiva
F. Galindo y colab.
ANEXO 1
TRASPLANTE INTESTINAL.
Experiencia del programa de Soporte Nutricional, Rehabilitación y
Transplante Intestinal del Hospital Universitario Fundación Favaloro.
Luis E Moulin*
Carolina Rumbo*
Adriana Fernández*
Diego Ramisch*
Hector Solar Muñiz*
Gabriel E. Gondolesi.**
** Jefe del Equipo de Transplante.* Integrantes del equipo de transplante.
El manejo de la insuficiencia
intestinal, continúa siendo un desafío. Con el advenimiento del trasplante intestinal y el perfeccionamiento de las técnicas de reconstrucción autóloga fue posible brindar
alternativas quirúrgicas para que
pacientes con insuficiencia intestinal
en nutrición parenteral total, puedan
rehabilitarse. Llevo varios años y
múltiples intentos para que Latinoamérica pueda contar con programas activos de transplante (Fig. Nro
1).
El programa de Soporte Nutricional, Rehabilitación y Transplante
Intestinal del Instituto de Trasplante
Multiorgánico de Fundación Favaloro inició sus actividades en el año
2006. Desde entonces se han
evaluado 199 pacientes con Insuficiencia Intestinal Crónica depenMoulin LE, Rumbo C, Fernandez A, Ramisch D, Muñiz
HS, Gondolesi GE: Transplane intestinal. Enciclopedia
Cirugía Digestiva. www.sacd.org.ar 2012, II-259
Anexo, pág. 1-3
dientes de nutrición parenteral,
ofreciendo las diferentes alternativas terapéuticas desde la rehabilitación
intestinal
(tratamiento
médico y/o quirúrgico) hasta el
trasplante intestinal. Ello ha sido
posible gracias a la constitución de
un equipo especializado multidisciplinario.
Figura Nro 1.
Transplante intestinal evolución en Latinoamérica
Desde sus inicios hasta la fecha,
nuestro centro realizó un total de 34
trasplantes de intestino, (inluyendo
2 retrasplantes – 1 aislado y 1 multi1
visceral): 26 trasplantes intestino
aislado; 3 combinados hepato-
intestinal; y 5 multiviscerales (Fig.
Nro 2).
Figura Nro 2.
Tipos de transplante intestinal
Se trasplantaron 20 pacientes
pediátricos y 12 adultos; 22 varones
y 10 mujeres; con una edad media
de 15,5 años.
Las causas de insuficiencia intestinal se detallan en el Cuadro Nro. 1.
Etiología
Vólvulo intestino delgado
Enfermedad de
Hirschprung
Enterocolitis necrotizante
Isquemia intestinal
Gastrosquisis
Atresia intestinal
Otras|
N
9
5
%
26,5
14,7
3
3
2
2
10
8,8
8,8
5,9
5,9
29,4
Cuadro Nro. 1
Causas de insuficiencia intestinal
El síndrome intestino corto estaba
presente en el 82.4% de la serie.
La indicación del trasplante estuvo
dada por falta de accesos venosos
en 12 casos, enfermedad hepática
asociada
a
NPT
en
10,
complicaciones infecciosas en 7 y
otras en 5 casos. El tiempo medio
en lista de espera es de 137 días (2
a 646 días), siendo de 189 días
para receptores pediátricos y de
46,9 días para receptores adultos
(p<0,006). La mortalidad global en
lista fue de 9% (siendo del 25%
para candidatos a trasplante multiorgánico). El tiempo de isquemia
fría promedio fue de 8:04 ± 2:06 hs,
el tiempo de isquemia caliente fue
de 36 ± 11 min.
Resultados Nutricionales:
Pediátricos:
z-IMC:
pre-Tx:
0.57±1.08; post-Tx: -0,45±0,87; zAE: pre-Tx: -2,43±1.77, post-Tx: 2,53±1,31. Adultos: IMC pre-Tx:
21,1±4,6; post-Tx: 21,7±4,9. La
sobrevida global de los pacientes
trasplantados a 3 y a 5 años es de
65% y 60% respectivamente,
tomando en cuenta solo los casos
de intestino aislado, la sobrevida a 3
y a 5 años es de 77% y 70%. Estos
resultados son comparables a los
obtenidos por los principales centros
de referencia a nivel internacional.
2
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