Carcinoma de células pequeñas – broncogénico

Carcinoma broncogénico de células pequeñas (SCLC) (C349)
Epidemiología en Colombia – 4002 casos y 3565 muertes por año, constituyendo el 10.7% de las
muertes por cáncer en Colombia. El 80% de los carcinomas broncogénicos son de células no
pequeñas (Non-Small-Cell Lung Cancer – NSCLC). Como agregado la sobrevida a 5 años es de
aproximadamente 15%
Factores de riesgo (Riesgo relativo RR) – 87% de los cánceres broncogénicos están asociados
a tabaquismo. El fumar 1 paquete por día incrementa el RR a 20. El riesgo alto asociado al
tabaquismo persiste aún después de cesar el hábito, aunque disminuye dramáticamente
después de 5 años de abstinencia. Otros factores de riesgo incluyen: Exposición a asbesto,
radón y materiales radiactivos.
Tamizaje – Ninguna organización internacional recomienda tamizaje para cáncer broncogénico.
Recientemente se ha reanudado el interés en tamizaje en personas de alto riesgo con
Tomografía computada helicoidal en fumadores (> 10 paquetes/año), > 60 años, asintomáticos.
Se encontraron 233 nódulos y 27 carcinomas, de los cuales 23 fueron estadío I. Los resultados
son preliminares pero atractivos.
Sospecha diagnóstica – Tos, Disnea, Hemoptisis, Pneumonía, Derrame pleural, Dolor torácico,
Dolor de hombro, Síndrome de Horner, Ronquera. Síntomas asociado a metástasis: Dolor óseo,
compresión medular, etc. Sindromes paraneoplásicos: uñas en vidrio de reloj, osteoartropatía
hipertrófica, hipercalcemia, SIADH, Sindrome de Cushing, Sindrome carcinoide, Sindrome EatonLambert, degeneración cerebelo-cortical, neuropatía periférica.
Diagnóstico – Biopsia transbronquial, Biopsia guiada por tomografía, Biopsia obtenida por
mediastinoscopia, Toracotomía
Patología – Carcinoma de células pequeñas: Célula pequeña, redonda y azul. Tiñe positivo para
cromogranina y sinaptofisina (marcadores neuroendocrinos)
Patrones de diseminación – Masa central con extenso compromiso hiliar y mediastinal.
Metástasis al: Hueso, Hígado, Cerebro, Pulmón, Adrenales.
Maniobras de estadificación – Rayos X de tórax, Tomografía computarizada contrastada de
tórax (con extensión al hígado y adrenales). Si hay pérdida del estado funcional, de peso o
síntomas de enfermedad avanzada, se recomienda gammagrafía ósea y tomografía contrastada
de cráneo. Si se encuentran lesiones sugestivas en las adrenales, se debe proceder a biopsia.
Se recomienda mediastinoscopia en pacientes que tienen: Lesiones N1, N2 por imágenes,
tumores ubicados centralmente, tumores pobremente diferenciados, tumores T3, y en candidatos
marginales para cirugía. Cuando se sospecha que el manejo quirúrgico es una opción (estadíos I
y II) se recomienda biopsia bilateral de medula ósea.
TNM (Resumida) – T1: < 3 cm, T2: 3 cm, T3: invasión a pared torácica (incluyendo tumores del
surco superior), diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal; o tumor en el bronquio
principal de <2 cm distal a la carina pero sin compromiso de la carina; o atelectasia asociada o
neumonitis obstructiva de todo el pulmón. T4: Un tumor de cualquier tamaño que invade
cualquiera de los siguientes órganos: el mediastino, el corazón, los grandes vasos, la tráquea, el
esófago, el cuerpo vertebral, la carina; o tumores ganglionares separados en el mismo lóbulo; o
tumor con derrame pleural maligno. N1: Metástasis a los ganglios linfáticos peribronquiales
ipsilaterales, los ganglios linfáticos hiliares ipsilaterales o ambos y los ganglios intrapulmonares
incluyendo el compromiso por extensión directa del tumor primario, N2: Metástasis al ganglio (o
ganglios) linfático mediastínico ipsilateral, subcarinal o ambos. N3: Metástasis al ganglio (o
ganglios) mediastínico contralateral, hiliar contralateral, escaleno ipsilateral o contralateral, o
supraclavicular. M1: Metástasis a distancia.
Estadificación (Resumida) –ESTADÍO LIMITADO: Incluyen T1-4 (excluyendo derrame pleural)
N0-3M0: Usualmente se puede cubrir en un campo de radioterapia. ESTADÍO EXTENDIDO: IV:
M1, y estadío III con derrame pleural maligno.
Sobrevida a 5 años por estadío – Estadío I: Supervivencia a largo plazo del 70% (luego de
cirugía y quimioterapia). Estadío Limitado: Sobrevida mediana 4 meses sin tratamiento, 17
meses con terapia contemporánea, curación en el 5-10%. Estadío Extendido: Sobrevida mediana
2-4 meses sin tratamiento. Se incrementa a 8-10 meses con terapia actual y aproximadamente
3% se curan
Estadío a la presentación - Aproximadamente el 30% se presentan como enfermedad localizada.
Intención del tratamiento - Curativo
Tratamiento Estándar
Estadío I: Cirugía seguida por quimioterapia con EP x 4 ciclos
Estadío Limitado: Quimioradioterapia concomitante. Los estudios han demostrado que la terapia
combinada con quimioterapia y radioterapia aumenta la sobrevida con estadío limitado. La
radioterapia debe ser iniciada en forma concurrente con el ciclo No. 1 o 2 de quimioterapia con
dosis de 4500 cGy en 25 fracciones en 5 semanas o en 30 fracciones en 3 semanas
(hiperfraccionada). Para optimizar los resultados, la radioterapia deben ser iniciados antes de la
semana 9 de tratamiento. La quimioterapia recomendada es EP x4 (Cisplatino 60 mg/m2 día 1 y
Etopósido 120 mg/m2 día 1, 2 y 3). Las técnicas de hiperfraccionamiento de la radioterapia
parecen indicar un incremento en el control local y sistémico. En pacientes en los que se esperan
toxicidades excesivas con la terapia multimodal combinada se puede utilizar quimioterapia
seguida por radioterapia. Pero los resultados son inferiores. Se recomienda radioterapia craneal
profiláctica (Dosis 2500-3000 cGy en fracciones de 200-250 cGy).
Estadío Extendido: Se recomienda quimioterapia con EP x4-6 (Cisplatino 60-75 mg/m2 día 1,
Etopósido 100-120 mg/m2 días 1-3, Carboplatino + Etopósido (Carboplatino AUC 5 – día 1,
Etopósido 100 mg/m2 días 1-3). Un estudio relativamente reciente parece sugerir que la
combinación Irinotecán + Cisplatino (Irinotecán 60 mg/m2 días 1, 8 y 15, Cisplatino 60 mg/m2 día
1, cada 28 días por 4 ciclos) es superior. (Noda K, Nishiwaki Y, Kawahara M, et al: N Engl J Med
346:85–91, 2002).
Recaida: Considerar Topotecan 1.5 mg/m2 días 1-5 cada 21-28 días.
Referencia - http://cancernetwork.com/ (Cancer Management: A Multidisciplinary Approach, 8th
Edition, 2004)