Métodos Anticonceptivos Basados en la Abstinencia Sexual Periódica

Métodos Anticonceptivos
Basados en la Abstinencia
Sexual Periódica
Jorge T. Charalambopoulos
Jefe del Equipo de Salud Reproductiva y Procreación Responsable
Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, Ciudad A. de Buenos Aires.
Fundamentos
Su empleo se basa en la observación de
los signos y síntomas que aparecen de
forma espontánea en la fase fértil e
infértil del ciclo menstrual.
Criterios para su uso
¾ Viabilidad de los espermatozoides en el tracto
genital femenino: en general, de 4 a 5 (2-7) según
la variación del moco cervical y otros factores.
¾ Viabilidad del óvulo (no mayor a 24 horas)
¾ Fecha probable de ovulación
La duración del período fértil depende de
estos tres factores
Clasificacción de los Métodos de
Abstinencia Sexual Periódica
¾ METODOS BASADOS EN LA DURACION DEL CICLO:
Método del Calendario u Ogino – Knaus
Método de Días Estándar o Fijos (MDE-MDF)
Collar del Ciclo
¾ METODOS BASADOS EN LAS SECRECIONES:
Del Moco Cervical o de Billings
Método Dos Días
¾ METODO DE LA TEMPERATURA CORPORAL BASAL.
¾ METODO SINTOTERMICO
¾ METODOS FISICO-QUIMICOS PREDICTIVOS DE LA OVULACION:
Persona
Dispositivo PG/53.
Método del Calendario
¾ Se registra la duración de los 6 ciclos previos.
¾ Se calcula el principio del período fértil restando
18 días a la duración del ciclo más corto.
¾ Se estima el fin del período fértil restando 11
días a la duración del ciclo más largo.
Método del Calendario
Por ejemplo:
Ciclos cuya duración varía de 26 a 32 días.
26 – 18 = 8 Evitar el coito a partir del dia 8.
32 – 11 = 21 Puede volver a practicar el coito
después del día 21.
Debe evitar el coito durante 14 días;
desde el día 8 hasta el 21.
Método de Días Estándar o Fijos
(MDE-MDF)
¾ Puede emplearse en aquellas mujeres cuyos ciclos
duren entre 26 y 32 días.
¾ Debe evitarse el coito sin protección desde el día 8
hasta el 19 (ambos inclusive).
¾ No requiere llevar registros ni realizar cálculos
matemáticos.
MDE - Fundamentos
¾ Las mujeres cuyos ciclos duran entre 26 y 32 días ovulan
entre el día 13 y el 17.
¾ Ya que el espermatozoide pierde su capacidad fertilizante en
el TGF, en general, de 4 a 5 días luego de la eyaculación y el
óvulo es fertilizable por aproximadamente 24 hs. Luego de la
ovulación, se calculó la “ventana fértil” desde el día 8 hasta
el 19.
¾ Al evitar el coito sin protección durante ese período, se da
tiempo suficiente a las gametas para perder su capacidad de
fertilizar o de ser fertilizada.
MDE - Fundamentos
Collar del ciclo
Está compuesto por:
• Un anillo negro deslizable sobre las cuentas
• Cuentas de colores: Total 32
9
9
9
9
9
9
1ª cuenta es roja -1r. día del ciclo6 cuentas marrones -el embarazo es poco probable12 cuentas blancas -probabilidad significativa de embarazo7 cuentas marrones -el embarazo es poco probable1 cuenta marrón oscura (supervisa la duración del ciclo)
5 cuentas marrones
Collar del ciclo - Beneficios
¾ Ayuda a aprender y usar el MDF
¾ Ayuda a supervisar la duración de los ciclos
menstruales (de 27 a 32 días)
¾ No requiere del examen físico o estudios previos
¾ No necesita control periódico.
Si el ciclo es más corto o más largo más
de una vez al año, se debería considerar
el uso de otro método.
Collar del ciclo
Método del Moco Cervical
¾ Los estrógenos aumentan la cantidad y calidad del moco
cervical (abundante, claro, fino y filante), coincidiendo su
máxima expresión con la fecha aproximada de la ovulación.
¾ No mantener relaciones sexuales en días consecutivos
durante el período post menstrual preovulatorio.
¾ El coito puede realizarse durante los días secos del ciclo
menstrual. La abstinencia sexual se inicia con la aparición
de moco, y la actividad sexual se reanuda 4 días después
de la máxima expresión del moco cervical.
Filancia del Moco Cervical
Método Dos Días - Fundamentos
¾ Se basa en la observación de cualquier tipo de
secreciones en la vulva, las cuales se interpretan
como señal de fertilidad.
¾ La observación se realiza en las horas apropiadas
a fin de evitar confusión con fluídos seminales.
Método Dos Días
Se consideran fértiles los siguientes días:
¾
En los que se ha notado cualquier secreción genital.
¾
El día siguiente al de la secreción.
Evitar el coito sin protección.
Método Dos Días
Método de la Temperatura Corporal Basal
¾ La temperatura corporal basal (TCB) aumenta de
0,2º a 0,5ºC cuando ocurre la ovulación.
¾ La TCB (oral, rectal o vaginal) se toma todas las
mañanas antes de levantarse y se registra en un
gráfico.
Se considera período fértil desde el primer día de la
menstruación y hasta que la TCB se mantenga elevada
por 3 días consecutivos, inclusive.
Temperatura Corporal Basal
en un ciclo bifásico
Método Sintotérmico
¾ Para identificar el período fértil se utilizan, al
menos, 2 indicadores que suelen ser la TCB y el
moco cervical.
¾ Para aumentar la eficacia se pueden agregar
otros síntomas y signos como: el malestar
periovulatorio,la sensibilidad mamaria y los
cambios en la textura del moco cervical.
Método Persona
Dispositivo que determina (método bioquímico) las
concentraciones urinarias de LH y estrona-3glucurónido (E3G) mediante tiras reactivas de empleo
diario.
Indica con luz verde los días infértiles.
Indica con luz roja los días fértiles.
(habitualmente son 6-10 por ciclo)
Eficacia: 93-95% durante el primer año de uso.
Boletín Médico de IPPF, Abril 1997; Tomo 31, Nº2: Pág. 3-4.
Método Persona
Método Persona
Dispositivo PG/53 - Fundamentos
¾ Valora los cambios morfológicos que se producen en la saliva
y el moco cervical durante el período fértil del ciclo menstrual
(cristalización en hojas de helecho)
¾ El fenómeno se produce por la variación de los niveles de
estrógeno y progesterona
¾ Comienza a observarse a partir del 7º día del ciclo hasta el
18º, y la cristalización se completa durante los 3 días
periovulatorios.
Es más útil para reconocer el momento de mayor fertilidad
para las mujeres que desean el embarazo.
Dispositivo PG/53
‰ Se utiliza:
9 un dispositivo óptico manual de mediano aumento
9 un porta-objetos
9 muestra de saliva o moco cervical
‰ Se valora:
9 El número de ramificaciones que se forman al cristalizar el
moco cuando se deja secar en el porta-objetos sin cubrir
Al iniciar su uso se recomienda un doble test (saliva y moco cervical),
ya que en saliva los cambios a valorar son menos evidentes.
Dispositivo PG/53
No esta considerado formalmente como un MAC sino como un
procedimiento más para conocer el momento de mayor fertilidad
durante el ciclo.
Predicción de la Ovulación
Eficacia de los MACs. de Abstinencia Sexual Periódica
cada 100 mujeres durante el primer año de uso
Usuaria
común
Usuaria
típica
Moco cervical
20
3
Temp. corporal basal
20
1
Calendario
20
9
Sintotérmico
20
2
Hatcher RA, et al. Lo esencial de la Tecnología Anticonceptiva. Baltimore: Universidad de Johns Hopkins, 1999.
Barbato WR, Charalambopoulos JT. Tratado de Anticoncepción. Rosario: Ed. Corpus, 2005; Cap. 10, Pág. 137- 47.
Ventajas
¾ Muy bajo costo.
¾ Ningún efecto físico colateral.
¾ No requieren estudios complementarios.
¾ Aceptable para algunos grupos religiosos que rechazan o
desalientan el uso de otros métodos.
¾ Educan a la gente sobre la fisiología del ciclo fértil e infértil
de la mujer.
¾ Involucran a los hombres en la planificación familiar.
¾ No necesitan controles médicos periódicos.
Barbato WR, Charalambopoulos JT. Tratado de Anticoncepción. Rosario: Ed. Corpus, 2005; Cap. 10, Pág. 137- 47.
Desventajas
¾ Requieren varios ciclos para aprender a identificar el
período fértil.
¾ Requieren abstinencia sexual durante aproximadamente
el 50% del ciclo menstrual.
¾ Requieren una cuidadosa atención, registros diarios y
detallados de las modificaciones de los parámetros.
Pueden resultar de difícil empleo en situaciones donde
se altera:
ƒ La temperatura corporal (fiebre).
ƒ El moco cervical (vaginitis, medicación local).
ƒ La duración del ciclo menstrual (post parto o aborto, ciclos
irregulares, estrés, pubertad, premenopausia).
Barbato WR, Charalambopoulos JT. Tratado de Anticoncepción. Rosario: Ed. Corpus, 2005; Cap. 10, Pág. 137- 47.
The timing of the “fertile window” in the
menstrual cycle: day specific estimates from a
prospective study. N= 221 casos, 669 ciclos estudiados
¾ Sólo alrededor del 30% de las mujeres ovularon durante la
ventana fértil del ciclo menstrual (días 10º - 17º) evaluada
por los parámetros habituales.
¾ Del día 6º al 21º la probabilidad de embarazo fue del 10%
¾ La ventana fértil es altamente impredecible aún con ciclos
regulares.
(Wilcox AJ. BMJ 2000;321:1259-62)
A new model for ovarian follicular
development during the menstrual cycle
Habría evidencia suficiente como para
suponer que existe más de una
ovulación durante el ciclo menstrual.
Baerwald AR, et al. Fertil Steril 2003;80:116-22
Muchas gracias