Eficacia

IP. García Gómez Nancy Esthela
Coordinador: Dr. Daniel Zúñiga
Asesor: Dra. Ely Guerrero
Justificación

71% de mujeres en edad fértil usan un MA1

8 de cada 10 mujeres no tenían deseos de
tener un hijo al momento de embarazarse2

34,660 ILE desde el 24/04/073
 68%
de las solicitudes enviadas (50,936)
 46.6% entre 14 y 24 años
 97.4% con algún grado de escolaridad
1.Cuadro de datos de la población mundial 2008. www.prb.org (15 de abril de 2009)
2.Encuesta Nacional de la Dinámica Demográfica 2006: resultados preliminares".
3.Secretaría de Salud del DF. "Agenda Estadística 2008". México: SSDF, 2009.
Definición y clasificación
Basados en la
fertilidad o
naturales
DIU
Conjunto de
métodos y técnicas
para evitar la
fecundación
Barrera
Clasificación
Químicos
Anticonceptivos
hormonales
Esterilización
Eficacia anticonceptiva

Porcentaje de mujeres con embarazo no
planificado durante el primer año con uso típico
(UT) y uso perfecto (UP) del método
anticonceptivo
Métodos naturales
Ritmo
• Moco cervical
• Elevación de la temperatura
• Lactancia
• Coito interrumpido
•
Basados en el conocimiento de la fertilidad
Fase infértil
relativa
Fase fértil
Fase infértil
absoluta
FIR
FF
FIA
• Menstruación- Desarrollo del
folículo
• Varia según la respuesta folicular a las
hormonas hipofisarias
• Desarrollo folicular- 48 hr después
de la ovulación
• Aproximadamente 6-8 días
• Final del periodo fértilmenstruación
• Aproximadamente de 10-16 días
Métodos naturales: Ritmo
RITMO



Fecundación de 24-36
hrs después de la
ovulación
Se calcula el periodo
fértil en función del ciclo
más largo y el más corto
en 12 meses
Eficacia: UP 9%, UT
25%
Ciclo
menor
18
Inicio
abstinencia
Ciclo
mayor
11
Termina
abstinencia
Ejemplo:
Ciclo menor 28 – 18= 10
Ciclo mayor 32 - 11= 21
Abstinencia del día 10 al día 21
Métodos naturales: Moco cervical
Variación en el moco cervical
Ovulación
Inicia moco
de tipo fértil
Aumento de
estrógenos
+
maduración
del folículo
Pico
máximo de
estrógenos
o día de
moco
máximo
Diferentes métodos



Humedad (Billings)
Filancia (Spinnbarkeit)
Cristalización (Rydberg)
Métodos naturales: Moco cervical
Eficacia: UP 9%, UT 30%
Billings
• Periodo infértil relativo: Sequedad (coito alterno)
• Periodo fértil: Comienza humedad- pico de humedad- 4
días después
• Periodo infértil absoluta: Sequedad (coito diario)
Spinnbarkeit
• P. infértil relativo: Moco escaso y no filante (coito alterno)
• Periodo fértil: Moco filante- moco no filante- esperar 4
días
• Periodo infértil absoluta: Escaso y no elástico
Rydberg
• P. infértil relativo: Moco con disposición amorfa (coito
alterno)
• Periodo fértil: Moco en helecho - moco amorfo- esperar 4
días
• Periodo infértil absoluta: Moco cristaliza con disposición
amorfa
Métodos naturales: Temperatura basal
Temperatura basal




Acción hipertérmica de
la progesterona
Elevación de 0,2 ºC y
0,6 ºC.
Sólo detecta el final de
la fase fértil (3° día de
hipertermia sostenida)
Eficacia: UT 25%, UP
2%
Oral: 5 min
Rectal: 3 min
Vaginal: 3 min
Métodos naturales: Lactancia
Retorno de la ovulación


Picos de
prolactina

Mujeres que no
amamantan de 9-10
semanas
Mujeres que han
amamantado por lo
menos 3 meses es de
17 sem
Eficacia: UP 0.5%,
UT 2%
Coito interrumpido


Retirar el pene de la
vagina justo antes de la
eyaculación
Eficacia: UT 27%, UP 4%
Métodos naturales: Nuevos métodos
Collar de ciclo
Método de dos días


Ciclos de 26-32 días al menos en 10 meses
“¿Advertí ayer
alguna secreción?”
“¿Advertí hoy
alguna secreción?”
Métodos artificiales
DIU
• Métodos de Barrera
•
•
Condón femenino
•
Condón masculino
•
Diafragma
Espermicidas
• Hormonales
•
Dispositivos intrauterinos




Reacción
inflamatoria aséptica
en el endometrio
Cobre en el fluido
intrauterino
Traumatismo en el
endometrio y el
embrión, que
favorecería un aborto.
Eficacia: UP 0.6%, UT
0.8%
DIU con levonorgestrel




Levonorgestrel 20
µg/día durante 5 años
Espesamiento del
moco cervical
Atrofia del endometrio
Eficacia: UP y UT
0.1%
Menos riesgo de EPI
 Disminuye
dismenorrea
 Menos riesgo de
embarazo ectópico

DIU: Colocación



Durante la menstruación
48 hrs después del parto
Tras la primera menstruación después de un
aborto
Métodos de barrera: Condón masculino


Funda que se
coloca sobre el
pene erecto antes
de la penetración
Previene ITS

Eficacia: UP 2%,
UT 15%
Métodos de barrera: Condón femenino

Vaina flexible de
poliuretano
autolubricado que
se ajusta a las
paredes vaginales


Eficacia: UP 5%,
UT 21%
Ventaja: Protege
genitales internos y
externos de ITS
Métodos de barrera: Condón femenino
Métodos de barrera: Diafragma

Aro de goma cubierto
que se adapta a la
cúpula vaginal,
cubriendo el cérvix y
obstruyendo el OCE

Eficacia: UP 6%,
UT 16%
Otros métodos de barrera
Esponja
Disco de poliuretano + nonoxynol-9
Capuchón cervical
Capucha hecha de caucho natural
que se ajusta alrededor de la base
del cuello del útero
Métodos químicos: Espermicidas
Nonoxynol-9
Cloruro de Benzalconio
Octoxynol
Mefengol
Destruyen fosfolípidos
de la membrana del
espermatozoide




Debe introducirse cerca
del cérvix (bloqueo)
Protege contra ITS
Efecto de 1 hr
Eficacia: UP 18%, UT
29%
Anticonceptivos hormonales
Anticonceptivos orales o píldoras
• Combinados de estrógeno y progestágenos
• Sólo progesterona o mini píldoras
• Eficacia: UP 0.3%, UT 8%
Inyecciones
• Eficacia: UP 0. 05%, UT 3%
Parche transdérmico
• Eficacia: UP 0.3%, UT 8%
Implantes
• Eficacia: UP 0.05%, UT 0.05%
Anillo transvaginal
Eficacia: UP 0.1%, UT 0.1%
Anticonceptivos orales combinados
Monofásico
Igual cantidad de estrógeno y progestágeno
Bifásico
1ra mitad:
Ambas hormonas pero
progestágeno en dosis
baja
Combinados de estrógenos y
progestágenos
Espesamiento del moco cervical
Suprime proliferación endometrial
2ª mitad:
Aumenta progestágeno
Trifásico
1 Fase:
Baja concentración
de ambas
hormonas
2 Fase:
Aumentan ambas
hormonas
3 Fase:
Desciende
estrógeno y aumenta
progestágeno
Mini píldoras o sólo progesterona



Espesamiento del moco
cervical
Endometrio desfavorable
para implantación
Pueden inhibir ovulación



Linestrenol 0,5 mg
Levonorgestrel 0,030
mg
Norgestrel 0,075 mg
(40% de las pacientes ovulan)
Rakel: Textbook of Family Medicine, 7th ed. Saunders, An Imprint of Elsevier , 2007.
Anticonceptivos parenterales
PRIMERA GENERACIÓN
Enantato de Estradiol de acción prolongada con un Acetofénido de Dihidroxiprogesterona de acción corta
Se aplican entre el 7° y el 10° del ciclo
SEGUNDA GENERACIÓN
Cipionato de Estradiol de acción breve y Medroxiprogesterona de acción prolongada
Se aplica el 1° del ciclo; y luego, cada 30 días(+/- 3 días)
TERCERA GENERACIÓN
Una dosis de 150 mg de Acetato de Medroxiprogesterona de liberación lenta
Se aplica el 1° día del ciclo; y luego, cada 3 meses
Parche transdérmico


Libera 150 μg de
norelgestromin y
20 μg etinil
estradiol por día
Se despega en el
2% de los casos

1° parche 5 días después
del inicio de la
menstruación, y luego
cambiarlo c/ sem por 3 sem
Implantes
Norplant


6 cápsulas que contienen
levonorgestrel
Efecto persiste por 60
meses
Jadelle o Implanon
(etonogestrel)


1 ó 2 bastones
Más fácil inserción y
retiro
Anillo transvaginal



Libera 120 μg de etonogestrel y 15 μg del etinil
estradiol diarios
Se usa 3 sem, luego se retira por 1 sem
Se puede retirar hasta por 3 hr durante el
coito
Efectos adversos de anticoncepción hormonal
Metabolismo
Cardiovascular
Neurológicos
Gastrointestinales
Ginecológicos
Piel
• Ganancia de peso
• Disminuyen LDL y aumentan HDL
• Aumentan síntesis de triglicéridos
• Elevación de cifras de TA e HAS (6%)
• Hipercoagulabilidad
• Enfermedad tromboembólica
• Cefaleas
• Síntomas depresivos
• Náuseas y vómito
• Se asocia a adenomas hepáticos
• Aumentan incidencia de colelitiasis
• Hemorragia o manchado recurrente
• Hipomenorrea o amenorrea
• Aumentan la incidencia precoz de cáncer de mama y
favorecen el CaCu en pacientes con factores de riesgo
• Cloasma
• Mejoran acné, alopecia e hirsutismo
Contraindicaciones de anticoncepción hormonal
Absolutas
Relativas

Pacientes con riesgo
cardiovascular

Antecedentes de trombosis

Periodos largos de inmovilización


HAS mal controlada


Complicaciones de DM

Cardiopatías graves

Afección hepática importante

Antecedentes de ictericia o
colelitiasis

Neoplasias ginecológicas

Embarazo





Epilepsia
Dislipidemias
Asma
Depresión
HAS
DM
Obesidad
Métodos definitivos
Esterilización femenina
• Esterilización masculina
•
Esterilización Femenina


Interrupción de la continuidad de trompas
mediante bucles, clips, o electrocoagulación
con y sin la sección transversal de la tuba
Eficacia: UP 0.5%, UT 0.5%
 Laparoscópica
 Minilaparotomía:
 Transcervical
Mini incisión suprapúbica de 3 cm
Esterilización Femenina
OTB Laparoscópica
OTB
Minilaparotomía
OTB Transcervical
Esterilización Masculina




Se interrumpe el lumen de los vasos
deferentes para bloquear el paso de los
espermatozoides de los testículos
No es inmediato, inicia 3 meses o 20
eyaculaciones después
Documentar azoospermia (2 análisis de
semen consecutivos en cero)
Eficacia: UP 0.10%, UT 0.15%
Esterilización Masculina
Anticoncepción de emergencia
Pastillas Anticonceptivas de emergencia
• Anticoncepción de emergencia con DIU
•
Pastillas anticonceptivas de emergencia

El riesgo de
embarazo después
de un coito sin
protección es de 8%;
cuando se usa PAE
de 2%

En caso de vómitos
en las primeras 2 hr,
repetir la dosis por
V.O o vaginal
Inhibe el pico de LH
Inhibe o retrasa ovulación
Alteraciones en el endometrio
que dificultan implantación
Espesamiento del moco
cervical
Alteraciones en la motilidad de
la tuba uterina
Pastillas anticonceptivas de
emergencia
Deben administrarse dentro de las primeras 48-72 hrs de la relación riesgosa
Método estándar o
Yuzpe
• 100 μg de Etinilestradiol con asociaciones cada una
• Tomar 2 comprimidos (1c/12h)
ACO
macrodosificados
• 50 μg de Etinilestradiol
• Tomar 4 comprimido (2 c/12 hs)
• Ej: Neogynon, Norlestrin, Euginon
Píldoras de dosis
bajas
• 30 μg de Etinilestradiol
• Tomar 8 comprimidos (4 c/12 hs.)
• Ej. Microgynon, Nordette NR
Píldoras de
progestágenos
• Levonorgestrel 1500 μg (Imediat-NR). Tomar 1comp de 750 μg c/12 hr
• Minipíldora levonogestrel (Microlut-NR) 30 μg. Tomar 50 comprimidos (25
c/12 hrs)
• Minipíldora levonogestrel 75 μg (Norgeal-NR). Tomar 40 comprimidos (20
c/12 hrs)
Anticoncepción de emergencia con DIU



Alternativo para cuando hay contraindicación
para la anticoncepción hormonal
Se coloca cuando han trascurrido de 72 hr a
120 hr (5 días) del contacto riesgoso
Efectividad: 99.9%
Bibliografía
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