PLANIFICACION FAMILIAR CONCEPTOS Contracepcion: Técnicas para controlar la fertilidad
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PLANIFICACION FAMILIAR • CONCEPTOS • Contracepcion: Técnicas para controlar la fertilidad • Planificación familiar: Dentro de una familia, elegir numero de hijos y momento • METODO CONTRACEPTIVO Eficacia : Capacidad de impedir la gestación Indice de Pearl ( nº de embarazos en 100 mujeres durante 1 año) Eficacia Teorica / Eficacia de uso ( fallos humanos) Seguridad: Posibilidad de alterar el estado de salud Reversibilidad: Recuperación de capacidad reproductiva. Complicación de uso Relación con el coito: Inmediata, mediata y lejana Precio Espermatozoide 96 −120 horas Ovulo Ventana de fertilización 12 horas ( raramente 24 horas ) • METODOS ANTICONCEPTIVOS NATURALES METODOS ANTICONCEPTIVOS ARTIFICIALES ESPERMICIDAS BARRERA DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS HORMONALES QUIRURGICOS INTERCEPCION • METODOS NATURALES • Aprovechan las variaciones fisiologicas del ciclo femenino • No artificialidad, bajo coste, independencia del coito y del médico • Reversibles, inocuos • TEMPERATURA BASAL 1 PRG HIPOTALAMO Temperatura Basal ( 0,4−0,6 ºC) Asegura ovulación en el 60−62 % ciclos • Toma en vagina o recto ( 3 min ) o boca ( 5 min ) • I.P. 0,7− 19,5 ( solo coito post−ovulación I.P 0,3−6,6 ) • MOCO CERVICAL ( METODO BILLING) • Cambio de filancia y cristalización del moco • Moco filante 2−3 dias antes de la ovulación • Subjetivo. Lo mejor combinarlo con TBC • Billing + TBC .... I.P. 0,06−2,8 • METODO DE OGINO−KNAUSS • Cuantificar 12 ciclos y tomar más largo y más corto • Diferencia entre ciclos > 10 ! No aplicable • Ciclo corto − 19 = Primer día fertil • Ciclo largo −10 = Ultimo día fertil • No relaciones durante días fértiles • No eficaz. ( I.P 14.4−47) • METODO PERSONA • Determinar el aumento de Estrona y LH en orina • Anticipa ovulación en 24−56 horas • Limita abstinencia a 8−9 dias por ciclo • Caro. I.P 2−9 • METODOS ARTIFICIALES • ESPERMICIDAS • Egipto: Miel + Natron ( Carbonato de sosa ) Estiercol de Cocodrilo • Componentes Base transportadora: Barrera física ( aceites, vaselinas, gelatinas... los ovulos vaginales suelen llevar bicarbonato de sosa) Componente activo:Benzalconio, acetato de fenilmercurio, nonoxinol−9, gramicidina Colocarlos unos 10 minutos antes de la penetración, para permitir que se desaga y se extienda en la vagina. Duración: hasta 4 horas • Despues no duchas vaginales , ni jabones 2 • I.P. 3 ( usuaría perfecta ) I.P 21 ( usuaría típica ) • ESPONJA VAGINAL Referencias en papiros egipcios y en la biblia • Casanova ! ½ limón y el jugo de otro ½ • Actualmente un circulo de poliuretano de 7 x 2,5 cm con nonoxinol−9 • No durante menstruación ( riesgo Sind. Shock Toxico ) • Se humedece con agua y se introduce en vagina • No retirar hasta 6 horas despues del coito • Acción ( Esponja, barrera física y química) • Duración de la esponja de unas 24 horas. Permite varios coitos • No se nota . Complicaciones: Sind. Shock Tóxico • I.P. ( Primipara − 9−10 ; Multipara 19−21 ) • DIAFRAGMA • En Hungria, siglo XIX, discos de cera de abeja • Barrera a nivel del cervix uterino • Permite inserción 2−3 horas antes de relación sexual • Retirar 6−8 horas despues del coito • Duración entre 6 meses y 1 año • Requiere de control por ginecologo, aprendizaje y posterior revisión • I.P 3−5 • Suele combinarse con espermicida ( I.P. 2.8 ) • CAPUCHON CERVICAL • Diafragma más pequeño ( sólo 3 tamaños) • Fem Cap • I.P. 6−13 ( usuaria típica 18 ) • PRESERVATIVO • Siglo XVI ! Fundas de lino • Rey Carlos II ( Médico Inglés Condon ) • Latin condus ! Receptaculo. • Persa Kondu ! Receptaculo grande de intestino animal • Phillp ( Intestino animal ) ! 1930 Latex • Prevención frente a ETS ( VIH ) • Con o sin reservorio ( Ventajas e inconvenientes ) • Con o sin lubricante • Estudio: 89 marcas, 29 filtración al VIH • FDA: 0,3 % filtración al agua • Nuevos materiales: Tactylon, poliuretano • Mayor sensibilidad : Bolsa bulbosa en reservorio • Usar uno por coito. Procurar no dañarlo • Colocarlo antes de cualquier contacto genital y durante erección • No dejar aire atrapado en la punta • Usar lubricantes acuosos ( glicerina ) y no oleosos ( vaselina ) • Mantener firme contra la base del pene durante la retirada 3 • IP ( primer año ) 2 usuario perfecto, usuario típico 12 • IP 0.8 • Rotura 3−6 %. Deslizamientos 0,3−6,5 % ( media 3−4%) • Preservativo + Espermicida ( I.P 0,05 %, protección ETS 99,9 % ) • Desventajas: Perdida de espontaneidad, retirada tras eyaculación • PRESERVATIVO FEMENINO • Bolsa intravaginal. Protege genitales externos • Femidom: Borde superior como un diafragma • Bikini: Como un bikini ( pte de aprobar ) • 50 % abandonos • IP > Diafragma y algo < esponja vaginal • DISPOSITIVO INTRAUTERINO • Hipocrates ! Sonda de plomo intrauterina • Arábes ! Piedras de plomo en el utero de las camellas • Momias egipcias ! Marfil , hueso intrauterino • ACTUALMENTE Inertes Cobre Cobre y plata./ Oro Progesterona • Cobre y plata ! Nucleo de plata en el filamento de cobre para darle mayor duración y permitir una corrosión uniforme ( evitar fragmentación ) • COLOCACION: Menstruación No embarazo Cervix abierto Colocar el DIU Hemorragia Control ( Al mes, semestral ) Seguridad : Tras primera menstruación MECANISMO DE ACCION Reacción endometrial a cuerpo extraño Alteración de peristaltismo tubarico y uterino Luteolisis y alteración de ciclo ovarico ( ¿? ) 4 Mecanismo inmune Contraindicado ( alergia al cobre, hipermenorreas) Inserción ( Ver diapositiva ) Complicaciones de inserción Hemorragia, dolor, Perforación ( 1/600−1000) Expulsión ( 5% ) Infección ( Primer año .... 3−9 % ) Embarazos 1−2 % ( 6,4 % embarazo ectopico ) • Duración: 3−5 años • ANTICONCEPCION HORMONAL ORAL • Generalmente, combinación de estrógeno y gestageno. Estrogenos ! Predominio estrogénico Combinados ! Equilibrados ! Predominio gestagénico Gestagenos • Dosis: Secuencial, combinado ( Mono,Bi y Trifásicos), unimensual • Pildora mensual( Quinestrol ): Resultados no muy buenos • Mecanismo de acción Estrogeno ! Inhibe la FSH ( Desarrollo folicular ) Gestageno ! Inhibe la LH ( Ovulación ) Otros niveles • Modificación moco cervical • Inactivación de endometrio • Alteración de funcionalidad de las trompas • Eficacia: I.P. < 0,5 5 • Efectos secundarios ( posibles ) Sistema de la coagulación: Aumenta agregabilidad y viscosidad Metabolismo Hidrocarbonado: Discreto efecto diabetógeno Alteración del perfil hepático Aumento de peso Enfermedad cardiovascular (trombosis venosas) Ictericia, litiasis biliar HTA ( 5 % , generalmente en lo primeros 6 meses) Amenorrea secundaría Cambios en la líbido (5−30 %) Cervicitis ( 3 veces más fracuente ) Nauseas, vomitos, cefaleas Mastalgia Candidas Cloasma Interacciones medicamentosas Disminuyen eficacia: Anticonvulsivantes y Rifampicina Aumentan hemorragia: Vitamina C • Relación con el cancer Ca mama Aumenta riesgo si toma temprana o más de 4 años Ca de cervix Aumento de riesgo, pero en relación con otros factores Ca endometrio • 1 año, disminuye el riesgo 50 % ( al menos 15 años ) Ca de ovario 6 • Mínimo 3 años. Reduce el riesgo entre el 40−80 % 7
