Y no son métodos anticonceptivos

MÓDULO 2: ASPECTOS TEÓRICOS DE LOS
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
NATURALES
Dra. Mª Jesús Alonso Llamazares
Todos los contenidos de este curso (diapositivas, material docente, página web, imágenes, textos, gráficos, etc.) están
protegidos por la normativa nacional e internacional vigente sobre propiedad intelectual, encontrándose todos los
derechos reservados.
Queda terminantemente prohibida la reproducción, distribución, comunicación pública, transformación de cualquier
contenido del curso sin el consentimiento expreso de la Fundación Española de Contracepción. Asimismo queda
prohibida la utilización de cualquier método para revelar o duplicar la metodología didáctica o tecnológica para
cualquier propósito que no sea personal o privado.
La utilización no autorizada de la información contenida en este curso, así como la infracción de los derechos de
propiedad intelectual o industrial dará lugar a las responsabilidades legalmente establecidas.
Concepto
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Son métodos en los que no se utiliza ningún
medicamento ni es necesario ningún dispositivo, están
basados en la observación de los cambios del ciclo
genital femenino.
La Planificación Familiar Natural consiste en el uso de
técnicas para evitar o conseguir una gestación basándose
en la observación de los signos y síntomas naturales de las
fases fecunda e infecunda del ciclo menstrual
PFN, Guía para la prestación de servicios,OMS, Ginebra 1989
Se basan en determinar los días fértiles e infértiles de
cada ciclo.
Concepto
Se basan en conocer los períodos de fertilidad:
• - Relativa: 1º día de menstruación hasta desarrollo del folículo
• - Fértil: desde el desarrollo del folículo hasta 48 h tras ovulación
• - Relativa: desde las 48h tras ovulación hasta siguiente
menstruación
Concepto
Hay que conocer las bases fisiológicas del ciclo
femenino.
Bases fisiológicas de la fertilidad femenina
• 1 ovulación por ciclo
• El óvulo puede ser fecundado durante un máximo de 24 horas
• La fertilidad conjunta de una pareja puede llegar a 7 días, pues
los espermatozoides conservan capacidad fecundante entre 3-5
días si hay moco cervical
Concepto
Son métodos de muy poco uso en nuestro país.
• No utilizan métodos artificiales, ni químicos, ni mecánicos
• El hombre siempre es fértil
• El óvulo es fértil 10-24 h
• Mujeres con ciclos muy regulares
• Muy poco usados en España: 0,3% (Encuesta Bayer 2011)
Se requiere:
- Paciencia y creatividad
- Dotes de observación
- Conocimiento del cuerpo (anatomía y fisiología)
- Motivación y cooperación de la pareja
- Saber el momento exacto de la ovulación
La mujer, y su pareja, deben cumplir una serie de
requisitos.
Son métodos con una eficacia práctica muy baja, lo
que hace que no sean muy recomendables.
Eficacia
Tasa teórica de fallo
Tasa práctica de fallo
Revisión estudios
europeos 1988-2000
método sintotérmico
0.2-0.4%
<3.4%
Indian Council of Medical
Research 1977-78 Calcuta
Métodos Naturales
0.20-0.29%
(OMS 2009)
Eficacia
91-99
Efectividad
73-75
Ventajas
Pueden tener una serie de ventajas para algunas
mujeres.
• Son reversibles
•
Casi todas las mujeres los pueden usar
•
No tienen impacto negativo en la salud de la mujer
•
No control médico
•
La palpación puede ser útil para mujeres invidentes
•
No problemas religiosos
•
Son económicos
Inconvenientes
• Son poco eficaces
• No sirven en ciclos irregulares
• Puede haber ovulaciones imprevistas (enfermedades, estrés,
viajes, lactancia,…)
• Puede alterarse el moco por infecciones, tratamientos,…
• Puede alterarse la temperatura por fiebre, alcohol,…
Pero también una serie de inconvenientes, o que en
determinadas circunstancias, los resultados puedan
verse alterados.
Inconvenientes
•
•
•
•
•
•
Aquí se muestran más inconvenientes al uso de los
métodos naturales
A algunas mujeres no les gusta la manipulación genital
Condiciona a programar las relaciones sexuales
No fácil interpretar las gráficas de Temperatura
Necesita gran fuerza de voluntad
Requiere conocimiento de la fisiología femenina
Provoca temores y ansiedades
Clasificación
• Del ritmo o calendario:
- Ogino-Knauss
- Días estándar
Hay varios tipos, unos basados en el cálculo de días
fértiles, otros en la observación de los cambios
fisiológicos, y otro que se puede usar durante el
período de lactancia natural.
• Basados en el conocimiento de la fertilidad:
- Temperatura basal
- Moco cervical o Billings
- Palpación cervical
- Sintotérmico
• Método de amenorrea y lactancia
Método Ogino- Knauss
• Registro de los 6-12 últimos meses
• Si la diferencia entre ciclo más corto y el más largo es mayor
de 10 días, no es aconsejable
• Períodos deben ser regulares
• Basado en probabilidades estadísticas
• Días fertilidad entre 11 al 18
El método del calendario, o de Ogino-Knauss por sus
descubridores, requiere una regularidad de los ciclos y
un registro previo de varios meses anteriores.
Método Ogino- Knauss
Se hace un cálculo matemático para determinar los
días fértiles.
- Ovulación más tardía: 14-2-1=11
- Ovulación más temprana: 14+2+2=18
Ej: ciclo + corto 26-18 =
8
período fértil
ciclo + largo 32-11 = 21
Método de los días estándard
• Abstinencia de relaciones coitales del día
8º al 19º días del ciclo
Para el cálculo de los días estándar existe un collar de
32 bolas de colores y se va pasando un anillo de
goma sobre cada bola según van pasando los días, y
según el color le recordará a la mujer si está en un día
fértil o no.
• Períodos deben ser regulares
• Basado en probabilidades estadísticas
(no se hace ningún cálculo)
Temperatura Basal
- En la fase luteínica existe un aumento de 0,2º a 0,5º de la
Temperatura por acción de la progesterona y se mantiene
14-16 días
- < 37º C previo ovulación
- > 37º C tras ovulación
- Fase fértil 2-3 días antes > 37º C y 3 días después
El método de la temperatura se basa en el ascenso de
la temperatura alrededor de la ovulación.
Temperatura Basal
Se toma la temperatura basal y se va anotando en un
gráfico.
Técnica:
- Toma en vagina o recto 3’o boca 5’, siempre en el mismo sitio
- Tª basal, sin haber comido, bebido o fumado, por la mañana
antes de levantarse
- El 5º día del ciclo
- Anotarlas en un gráfico
Método Billings (moco cervical)
• Reconocer su fertilidad por:
El método del moco cervical o Billings, por su
descubridor, se basa en la observación de los cambios
del moco cervical a lo largo del ciclo femenino.
- los cambios en la filancia y cristalización del moco cervical, que vienen
determinados hormonalmente
- las sensaciones y apariencia del moco guardan relación con cada fase del
ciclo
- hay que instruir a la mujer para verificar estos cambios
- toma con índice y pulgar
•
-
El moco tipo fértil:
protege y nutre al esperma
filtra las células dañadas
ayudan a moverse a través de la vagina
Método Billings (moco cervical)
menstruación
sequedad
moco blanquecino y pegajoso
ovulación: moco filante y transparente
(día pico de moco)
El moco ovulatorio es transparente, elástico y filante.
Método Billings (moco cervical)
tras la menstruación
- los índices de progesterona y estrógenos están bajos
El moco va cambiando según el día del ciclo, y es muy
representativa la cristalización en hojas de helecho de
los días periovulatorios.
- el moco es pegajoso, opaco y se rompe poca fertilidad
- no sensación de humedad, ni lubricación
-sensación de sequedad
2-3 días antes de ovular
- aumento en producción de estrógenos
- el moco es fino, claro, incoloro o rosáceo (más cantidad, más elasticidad, más viscosidad)
- muy fértil, “hojas de helecho”
- sensación de humedad
Tras la ovulación se convierte en pegajoso y escaso.
Método Billings (moco cervical)
postovulación
- disminuyen los estrógenos, aumenta la progesterona
- el moco es pegajoso y opaco
- sensación de sequedad
- poco fértil
Método Billings (moco cervical)
regla
días secos
días húmedos
días secos
////////////
////////////
1 al 4
menos
fértil
5 al 8
menos fértil
9 al 16
días muy fértiles
17 al 28
días menos fértiles
Según el tipo de moco los días serán más o menos
fértiles.
Método de la palpación cervical
Basado en los cambios del cuello cervical
El método de la palpación cervical se basa en
observar los cambios en la consistencia y posición del
cérvix uterino a lo largo del ciclo femenino, además de
la apertura o no del orificio cervical.
• Tras menstruación: duro, cerrado, bajo
• 4-5 días antes de ovulación: blando, abierto, profundo
• Tras ovulación: duro, cerrado, bajo
* Evitar coito días que el cuello no sea duro y cerrado
Método sintotérmico
• Se basa en la duración del ciclo más corto conocido +
observación del moco + toma de temperatura
El método sintotérmico es la combinación de varios de
los anteriores, y se puede complementar con la
observación de otros indicadores.
• Se pueden tener en cuenta también otros indicadores
como el dolor intermenstrual, la tensión mamaria, el
sangrado periovulatorio y la hinchazón y el aspecto de la
vulva
Método sintotérmico
• El primer día fértil:
Se determina en base al parámetro más precoz :
- aparición de moco (sensación o apariencia)
- cálculo: el primer día fértil se obtiene de restar 20 días al ciclo
mas corto ( registro de 12 ciclos)
• El último día fértil:
Se determina en base al parámetro más tardío :
- el 3º día tras pico de moco
- el 3º día de lectura de temperatura alta sobre las seis lecturas
anteriores , aplicando la norma de la línea básica o coverline
Se busca obtener una serie de días fértiles en los
ciclos de cada mujer.
Esta sería la representación gráfica del método
sintotérmico.
Método sintotérmico
Método de la amenorrea y lactancia (MELA)
Se debe cumplir:
1. madre en amenorrea
2. lactancia materna completa o casi completa
3. menos de seis meses posparto
Es un método temporal de alta eficacia
sí
1- 2% R emb
no
alta prob emb
El método MELA puede ser de alta eficacia si se
cumple el algoritmo de las tres preguntas, sino no
sería recomendable.
Es un método que la OMS considera útil como
alternativa temporal, durante el tiempo que se
cumplan esas circunstancias, para mujeres de zonas
geográficas con difícil acceso a los métodos
anticonceptivos más eficaces.
Eficacia del uso correcto del MELA (Hight – Laukaran y Labbok, 1997)
Y no son métodos anticonceptivos
COITUS INTERRUPTUS
DUCHAS VAGINALES
No se deberían recomendar, ni siquiera se deberían
considerar métodos anticonceptivos, el coitus
interruptus y las duchas vaginales, aunque sobre todo
el primero, sea utilizado por muchas parejas, dada su
baja efectividad.