2.- INTRODUCCION.
La diabetes mellitus (DM) actualmente en el mundo es la enfermedad más
prevalente y discapacitante en el mundo con una estimación aproximada de 300
millones de personas (de las cuales el 75% lo desconoce) según afirmaciones de
la Federación
Internacional de Diabetes (FID) en el año 2011. En México al igual es la
enfermedad
mas prevalente con alrededor de 15 millones de personas de las cuales el 35% lo
desconoce .En nuestro país ocupa la primera causa de muerte entre los 20 y los
60 años de edad, además causar discapacidad para el paciente y su familia por
las complicaciones como insuficiencia renal por nefropatía, la ceguera por
retinopatía, y amputaciones por pie diabético; el cual tiene como principal
componente etiológico la
neuropatía.La neuropatía diabética (ND) es la primera complicación que se
presenta en los pacientes con DM, manifestándose primeramente con signos y
síntomas en las extremidades inferiores refiriendo dolor, ardor, entumecimiento,
disestesias y parestesias. La presentación de esta complicación es en la mayoría
de los casos de predominio simétrico distal en extremidades inferiores, también
pudiéndose presentar en las manos y el tronco o contar con signos o síntomas
neuropáticos autonómicos como resequedad de piel, hiperpigmentacion,
afectación de pares craneales (III,IV,VI
y VII), afectaciones de conducción nerviosa cardíaca (síncopes, arritmias,
hipotensión ortostática), problemas gastrointestinales (diarrea, constipación,
vómitos) y genitourinarios (vejiga disfuncional y disfunción sexual).
Todas las afecciones producidas por la ND se pueden detectar en tiempo si el
médico se preocupa por hacer una revisión exhaustiva del paciente, teniendo
como primera referencia el buen control metabólico que va a ser dado por una
Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) menor de 7%, así como una revisión clínica
metodológica minuciosa en la cual pueda detectar alteraciones sensitivas y
motoras principalmente de extremidades inferiores.
Para la obtención de un diagnostico certero y preciso el facultativo se puede
apoyar en diversos métodos de exploración para la detección temprana de
alteraciones somáticas sensoriales y motoras, usando principalmente el martillo
neurológico de reflejos, diapasón graduado de Rydell-Seiferf de 128 ciclos
(medición cuantitativa) o diapasón no graduado de 128 ciclos (medición
cualitativa), monofilamento de nylon de
Semmes-Weinstein de 10 gramos de presión, y si se cuenta con el recurso un
doppler vascular en la búsqueda de pulsos poplíteos, tíbiales y pedios. Todas las
exploraciones con instrumentos se complementan idóneamente con anamnesis
sobre los síntomas principales de neuropatía, así como la evaluación de rigidez de
articulaciones y búsqueda de alteraciones en la morfología del pie como hallux
valgus, pie cavo o equino, dedos en garra o martillo o una artropatía de Charcot.
La realización de este trabajo de investigación pone de manifiesto el
desconocimiento tanto de pacientes como médicos de las terribles consecuencias
a las cuales pueden llegar los pacientes que padecen DM con primera
complicación; la ND, la cual de no detectar a tiempo esta consecuencia originada
por la hiperglucemia sostenida o los picos hiperglucemicos en el transcurso del
día, los cuales la mayoría de los casos cursan asintomáticos, conforme el tiempo
avanza solo se traduce en la aparición de signos y síntomas clínicos,
autonómicos, heridas, úlceras, pie diabético y amputaciones. De esta manera, se
pretende dar a conocer y capacitar a todos los profesionales de
la salud (estudiantes, médicos, enfermeras, podólogos, nutriólogos, psicólogos y
especialistas ) interesados con el tema y sobre todo a los que continuamente
tratan a pacientes con DM, para que se puedan prevenir a tiempo los terribles
resultados de un mal control metabólico y una neuropatía diabética no
diagnosticada, por medio de un conocimiento preciso de la exploración de
extremidades inferiores, teniendo como premisa principal que el pie es un libro
abierto al conocimiento en el cual, con la simple observación clínica se podrán
detectar alteraciones comunes de la ND como la resequedad de piel, caída de
vello y deformidad de articulaciones.
El enfoque de esta investigación va relacionada estrechamente con la exploración
clínica y la identificación de la neuropatía diabética teniendo como alcance
principal el diagnóstico oportuno y la sensibilización del medico hacia el
tratamiento de una enfermedad que hoy en día es la mas prevalente en nuestro
país y que si no hacemos algo en este momento, los costos por atención de
complicaciones de la diabetes no podrán ser solventados por ninguna institución
de salud, convirtiendo a esta enfermedad por el momento incurable en una
pandemia que causara muchas muertes y dejara muchas personas con
discapacidades.
9.- Conclusiones.
1.- La ND es la primera complicación que se presenta en todo paciente con DM, la
más desconocida y por tanto la mas ignorada por los facultativos (en parte porque
no se piensa en ella).
2.-Se deben realizar exámenes y pruebas diagnósticas minuciosas y precisas en
las cuales se debe contar con una capacitación para su correcta realización y así
poder detectar a tiempo la complicación para tratarla oportuna y correctamente.
3.- Los factores de riesgo para padecer ND son los años de evolución de la
enfermedad y la hiperglucemia crónica (teniendo una prevalencia mayor del 50%
pasando los 10 años de evolución y una HbA1c mayor de 7% a partir de los 5
años de padecer la enfermedad).
4.- El uso del diapasón de 128 ciclos es la herramienta más útil para detectar
alteración a la sensibilidad vibratoria en las extremidades inferiores (detección de
neuropatía) y el monofilamento de 10 gramos para el riesgo de padecer pie
diabético (sensibilidad táctil).
5.- El uso de escalas de estadificacion de los grados de severidad de neuropatía
ayudan al facultativo a establecer un diagnóstico mas preciso, mejores pautas de
tratamiento y un seguimiento para evaluar la eficacia de los mismos siendo la mas
recomendable la escala del TSS.
6.- No basta solo con conocer ampliamente los utensilios para la detección de
neuropatía sino el conocer como usarlos y cuando aplicarlos, por lo tanto es
recomendable que en cada consultorio medico se tenga martillo de reflejos,
diapasón
y monofilamento.
7.- Para la detección precisa de ND el gold estándar es la velocidad de conducción
nerviosa la cual se puede aplicar en aquellos casos en que el paciente curse con
una neuropatía subclinica, así como también es viable apoyarse en estudios
electrofisiológicos como el Central Aided Sensory Evaluator (CASE IV) para
detectar
neuropatías tempranas y neuropatías graves (cardiaca, disfunción eréctil, etc.).
8.- Ya una vez detectada y estadificada la ND, el éxito del tratamiento dependerá
de un manejo multidisciplinario por médicos generales de primer contacto,
médicos familiares, especialistas, nutriólogos, psicólogos y terapeutas físicos para
así lograr una visión integral del paciente con DM y su educación en cuanto a la
enfermedad la cual es necesaria para detectar y prevenir las complicaciones.
9.- Es recomendable un documento algorítmico que sin duda permita detectar la
ND en tiempo. Este debe incluir todos los aspectos morfológicos relacionados con
el pie y las piernas, las sensaciones de malestar, los signos clínicos, una
estatificación de la gravedad de la complicación y la temporalidad, para que así se
pueda instaurar el tratamiento médico adecuado.
10.- Para la detección temprana de ND se requiere educación médica continua en
la cual los médicos conozcan mas la complicación y así se pueda combatir con las
herramientas y terapéuticas necesarias las consecuencias de la neuropatía; los
resultados del presente estudio deben servir como base para las autoridades en
salud, para poder justificar la urgente intervención del médico capacitado en
diabetes y así poder disminuir la prevalencia de esta enfermedad y sus
complicaciones.
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2.- INTRODUCCION. La diabetes mellitus (DM) actualmente en el