Plexopatía Braquial - Instituto de Neurologí

Dra Elizabeth Midón
Dra Carolina Scasso
 FP:
63 años, SF, diestra, Mercedes, labores,
primaria completa
 AP:
HTA en tto con enalapril 20 mg /día,
buen control
DM tipo 2 dg 2009 en tto con metformina
500 mg/día, cifras habituales 0,9-1,2
FAC tto con atenolol 50 mg/ día, no ACO
 MC:
Paresia de MSD
 EA:
cuadro de 20 días de ev, progresivo de
paresia en MSD a predominio proximal a la
flexión de antebrazo y abducción de brazo
Niega fenómenos sensitivos irritativos y/o
deficitarios, no dolor radicular, ni raquialgia.
No otros síntomas neurológicos.
No traumatismos, fiebre ni otros síntomas
sistémicos.
 AEA:
previos a la consulta actual presenta
episodio de paresia de igual topografía de
inicio brusco.
 Se
le constató en la primera consulta paresia
leve de MSD a predominio proximal e
hiperreflexia de mmss.
 Se
recupera ad integrum en 3 meses.

Sector espinal - MSD:

Inspección: descenso de hombro, amiotrofias de
deltoides y logia anterior de brazo. No amiotrofia de
supra ni infraespinosos, no escápula alada.




Hipotonía, hiperextensibilidad prox.
Fuerzas: abducción de MSD 3 – (no llega a 90°)
flexión de antebrazo 3ROT: Bicipital (-), estiloradial (-), difunde a dedos,
cúbito pronador y tricipital presentes.
Sensibilidad sup y prof sin alteraciones.
 MSI:
Tono, fuerzas conservadas, ROT
vivos. Sens sup y prof sin alteraciones.
 MMII:
elefantiasis. Tono normal, fuerzas
conservadas, ROT no se obtienen. Cutáneo
plantar en flexión bilateral.
 SINDROME
DE MOTONEURONA INFERIOR:

Hipotonía

Amiotrofia proximal de MSD

Paresia G3 proximal de MSD

Arreflexia bicipital y estilo-radial
ELEMENTOS DE LIBERACIÓN PIRAMIDAL


Hiperreflexia de MMSS
 Plexopatía
braquial
Supraclavicular
 Tronco Superior (raíces C5 y C6)
 Tipo Erb Duchenne

 Plexopatía
braquial adquirida

Lesiones supraclaviculares de plexo superior

1. TRAUMÁTICAS






Tracción, compresión, estiramiento, avulsión,
“Paresia de la mochila”,
sd de Burner, postquirúrgicas
Heridas de arma blanca o de fuego
Plexopatías “traumáticas” con manifestación tardía
2. NEOPLÁSICAS




Tumoraciones de la fosa supraclavicular,
metástasis,
infiltración por tumores de la zona,
Neuropatía hipertrófica localizada del plexo
Cervical, Brachial, and Lumbosacral Plexi. In : Biller, J. Localization in
Clinical Neurology, 5th Edition. Lippincott Williams & Wilkins2007
Neuromuscular Homepage [internet] St. Louis [2011/11/16] Available:
http://neuromuscular.wustl.edu/nanatomy/prox mot. html#bpstructure

3. COMPRESIVAS NO NEOPLÁSICAS


4. INFLAMATORIAS:



Costilla cervical
NEURALGIA AMIOTRÓFICA (Sd de Parsonage Turner)
OTRAS (Vasculitis, heroína)
5. DIABÉTICA?
Neuromuscular Homepage [internet] St. Louis [2011/11/16]
Available: http://neuromuscular.wustl.edu/nanatomy/prox mot.
html#bpstructure
 Frente
a una neuropatía focal o multifocal en
un diabético debe excluirse primero otras
causas de neuropatía. El diagnóstico de
neuropatía focal diabética es de exclusión.
Said, G. Neuropathies du diabète. Encycl Méd Chir. Neurologie.
Paris: Elsevier, 2002. 17-109-A-10.
 Sólo
1% de los diabéticos presentan una
neuropatía asimétrica focal y multifocal
Medici M. Pagano M. Neuropatía Diabética. En Medici M. Coord.
Neuropatías Periféricas. Montevideo: Arena; 2001. 77-94.
 RMN
CC y plexo braquial (8/2011):
rectificación de lordosis cervical con
tendencia a la cifosis regional en los niveles
C4-C7.
Signos difusos de espondilo unco disco
artrosis, con discopatía múltiple, severa.
Plexos braquiales de aspecto normal sin
evidencias de lesiones en sus troncos
primarios ni secundarios.

(8/2011): resultados compatibles con afectación
axonal, sensitiva y motora, que desde el punto
de vista topográfico puede sistematizarse a nivel
del plexo braquial, con un predominio lesional
en el tronco superior y medio (más marcado el
superior) pero que también asocia alteraciones
en la conducción sensitiva que orientan a una
participación en mucho menor grado del plexo
inferior (tronco inferior o cuerda medial)
 Glicemia
 Hb

0,9 mg/dl (6/2011)
glicosilada 5,9%
Ionograma s/p
F
y E hepático s/p
 Función
 Crasis
renal s/p
s/p
 VES
25 mm
 FR:
negativo
 ANA:
negativo
 ANCA:
negativo
 Anti
proteinasa 3: negativo
 Anti
mielperoxidasa: negativo
 Plaquetopenia
leve (control hematológico)
 Epidemiología
Edad 80% > 50 años
 Hombre 2: Mujeres 1

 Varios





patrones anatómicos de neuropatía
Mononeritis múltiple
Mononeuritis múltiple confluente
Polineuropatía distal ± simétrica (pequeño vaso)
Plexopatía: lumbosacra > braquial
Neuropatía de pequeña fibra?

Asimétrica

Pérdida axonal: motora y sensitiva

Dolor: frecuente (50%); urente, disestesias

Síntomas sistémicos:


Fiebre, pérdida de peso, artralgia, fatiga

Solapamiento con conectivopatías
Conectivopatías relacionadas específica-mente
con vasculitis
Neuromuscular
Homepage
[internet]
St.
Louis
[2011/11/16]
Available:
http://neuromuscular.wustl.edu/nanatomy/prox mot. html#bpstructure
 ¿Biopsia
de nervio?
 ¿Biopsia de músculo?
 Ante una afectación politroncular clínica y
electrofisiológica, el paciente debe ser
estudiado como si no fuera DM
 Está indicada la biopsia de nervio y músculo.
(Vasculitis, sarcoidosis, lepra)
Said, G. Neuropathies du diabète. Encycl Méd Chir. Neurologie. Paris:
Elsevier, 2002. 17-109-A-10.