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Simulación Clínica en enfermería
Alberto J. Alonso Felpete
DUE Quirófano Ortopedia del Adulto
Instructor Enfermero Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas ( CESC)
Hospital Universitario “Marqués de Valdecilla” - Santander (España)
EN EL AÑO 1978
UN AVIÓN SE
ESTRELLO POR
FALTA DE
COMBUSTIBLE.
OCURRIÓ MIENTRAS EL COMANDANTE
ESTABA OCUPADO CON OTRO
PROBLEMA. NADIE LE AVISO DE LA
URGENCIA DE ATERRIZAR.
POR FALTA DE COMUNICACIÓN
ADECUADA
LA MARS CLIMATE
IMPACTÓ CONTRA
MARTE EL 23 DE
SEPTIEMBRE DE 1999
DESTRUYENDOSE.
AL NO TRASLADAR
MEDIDAS INGLESAS
AL SISTEMA MÉTRICO
DECIMAL.
POR FALTA DE COMUNICACIÓN
ADECUADA
„
60 % de los EVENTOS registrados por la
JCAHO (Joint Commission on Acreditation
of Healthcare Organizations) tenían de
base un problema de COMUNICACIÓN
„
JOINT COMMISSION ON ACREDITATION HEALTHCARE ORGANIZATIONS. SENTINEL
SENTINEL EVENT STATISTICS:
24 JUNE 2003.Disponible en internet en http//
jcaho//accredited+
http//jcaho
accredited+organizations
80% : ERRORES HUMANOS 1
44.000 - 98.000 MUERTES / AÑO
Y
1.000.000 DE LESIONES / AÑO
De 30 millones de hospitalizados
EN EEUU 2
“To err is human”
1. Kumar V, Barcellos WA, Mehza MP, Carter JG, An analysis of critical incidens in a teaching department for quality assurance:
assurance:
a survey of mishaps during anaesthesia.
anaesthesia. Anaesthesia 43:87943:879-83. 1998
2.Kohn
2.Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds.
eds. To err is human: building a safer health system.
system. Washinton,DC:National Academy
Press,
Press, 1999
„
2,9% - 3,7% de los pacientes que se
hospitalizan sufren 1 incidente
„
De ellos entre el 6,6%-13,6% MUEREN
„
Incidence and types of adverse events and negligent care in Utah and Colorado. Med Care.2000
Care.2000 Mar;38(3):261Mar;38(3):261-71
¿ Cómo ayudan los simuladores
en anestesia ?
Cultura de la culpabilidad
Vs.
Cultura de las seguridad
Registros de INCIDENTES CRÍTICOS
Instituto de Medicina de EEUU
2 muertes /10.000 anestesias
1 muerte/ 200.000-300.000 anestesias
Mejora de la
TECNOLOGIA
FACTORES HUMANOS
SIMULADORES PARA ENTRENAR
INFORMACIÓN GLOBAL
PROTOCOLOS
Simuladores
¿Que son?
TÉCNICA / TECNOLOGÍA que emula situaciones de
cualquier tipo con mayor o menor fidelidad a la realidad
Se pueden usar en varios campos pero en medicina fue
pionera la anestesiologia y se amplió más tarde a otras
especialidades
Suelen estar dotados de un software y un hardware muy
costosos en los simuladores de escala real
Clasificación simuladores
A) PART-TASK TRAINERS
B) COMPUTER BASED SYSTEMS
-Programas multimedia
-Sistemas interactivos
-Realidad virtual
C) PACIENTES Y ESCENARIOS SIMULADOS
D) SIMULADORES INTEGRADOS (SMER)
MedSIM / METI .- Alta fidelidad
SimMan.- Mediana fidelidad
Simuladores de
pantalla - I
Sencillos de usar
Son fáciles de trasladar e instalar en cualquier lugar
Son más baratos,no requieren personal especializado
Son buenos para el aprendizaje “in situ” en coordinación , evaluación y
priorización de información
Las condiciones del paciente se presentan en una pantalla de
ordenador(dibujos anatomicos, sonidos, monitotización...)
El alumno da órdenes e interacciona con el raton
El sistema responde en tiempo real y de forma natural a las
ordenes marcadas
Simuladores de
pantalla - II
Simulador de pantalla
Máquina de anestesia
Simuladores de
escala real
„
TECNICA DOTADA DE UNA TECNOLOGÍA
QUE PERMITE ENSEÑAR Y ENTRENAR
INDIVIDUOS Y EQUIPOS
Simuladores de
escala real
„
INICIO EN LA SEGUNDA MITAL DEL S.XX
1.- “Resusci-Ame” de Asmund LAERDAL
MANIQUÍES
2.- “SIM ONE” 1960 Abrahamson and Denson
David Gaba
Michael Good y Gravenstein
Stanford University
Florida University
CASE-MEDSIM
GAS-METI
Trabajo en equipo
CRM-----ARCM
3.- MODELO DE FORMACION POSTGRADO
Simuladores de
escala real
„
„
EUROPA-prototipo
Holanda, dinamarca y Reino Unido
Cuerpo completo
Capacidad de hablar
Modelos fisiológicos y farmacologicos
Abrir y cerrar la boca
Trismus
Vía aérea real
Respiración torácica
Simuladores de
escala real
„
„
„
„
„
„
„
„
Lengua hinchada
Sonidos respiratorios
Pulmones soporten respiración espontánea,
asistida y ventilación mecánica
Consumo de O2 y exhale CO2
Monitorizar presion venosa
Monitorizar pulsioximetría
Pulsos palpables
Sonidos cardiacos
…
-Cardioversion
-Venopunción
-Canalización de vías centrales /arteriales
-Cateterización urinaria
-Descompresión de neumotórax
-Cricotirotomía
-Pericardiocentesis
-Inserción de drenaje torácico
-Inyección intramuscular
Expectación
social
Procesos
políticos
Fallo de aprendizaje tradicional
Cambio de las
Experiencias clínicas
Acortar aprendizaje
Políticas
clínicas
Aprendizaje
SIMULADORES
Horas de trabajo
restringidas
Politica de
seguridad
Aprendizaje
Interprofesional
Trabajo en Equipo
Regulación
Profesional
VENTAJAS de SMER
9Realización
de
técnicas
poco
frecuentes y muy críticas sin riesgo para el paciente
9Grabación de casos para posterior análisis y
autocrítica de las actuaciones
9Amplia gama de situaciones críticas o de
rutina.
VENTAJAS
Reproducir ambientes de trabajo con diferentes
grados de complejidad, riesgo y presión de trabajo que
propicien los errores.
Reconocer errores reales en las actuaciones
ficticias
Aprender por propia experiencia
Practicar y entrenar sin poner en riesgo la vida de
pacientes
Reproducir casos tantas veces como se quiera
Inversión más que gasto por los beneficios que
da el tener más seguridad para el paciente.
Escenario
Grabación de casos / Monitorización
Discusión
Enfermería-Simulación
SEGURIDAD
„
Evitar errores humanos ( protocolos, manejo de fármacos…)
38% errores en sanidad pueden evitarse con entrenamiento. Canadá.185.000 errores
„
Enfermeras especializadas
8000 hospitales estudio de Hardward, Parada cardiaca en anestesia
„
Ensayar protocolos de situaciones de alto
riesgo y baja frecuencia (PCR, Anestesia, técnicas quirúrgicas…)
„
Difícil valoración de la rentabilidad de la
formación para la seguridad
1995-1997 se revisan 864.483 registros anestésicos con
resultado de COMA O MUERTE en las 24h. Perioperatorias
Se encontraron 807 casos: MUERTE
COMA
8,8 / 10.000
0,5 / 10.000
Comparación con grupo control y se diferenció estadisticamente que mejora la
seguridad si:
-Chequeo diario según protocolo y mediante lista del equipo
-Documentación escrita de los resultados del chequeo
-Anestesista disponible directamente para el caso
- No cambiar de anestesista durante el caso
- Presencia a tiempo completo de enfermería anestesia
-Reversión de relajantes musculares o relajantes musculares / opiáceos
-Analgesia en el postoperatorio, fundamentalmente mediante técnicas regionales o
intramusculares
Sesmu M, Meursing A, van Kleef S, et al. Impact of anesthesia management characteristics on severe morbidity and mortality.Anesthesiology 2005;102:257-68
Enfermería-Simulación
EDUCACIÓN
„
Aplicación de la Teoría a la Práctica
„
Pensamiento crítico
Antes: “yo hablo, tu escuchas, tu estudias, yo evalúo”
Ahora: Interacción tiempo real,reevaluación,aprender de errores
„
„
„
„
„
„
Desarrollo de habilidades no técnicas
Sociales:
Liderazgo / Comunicación
Cognitivas: Conocer la situación / Decisión
100% Mejoran habilidades prácticas
100% Mejoran conocimientos científicos BRISTOL
79% Mejora su confianza / seguridad
Modelo AUSTRALIANO
Modelo Formativo del CESC
„
David Kolb 1984
Experiencia concreta:
Concreto-reflexiva
aprender sintiendo
Observación Reflexiva:
Abstracto-reflexiva
aprender escuchando
Conceptualización abstracta: Abstracto-activo
aprender pensando
Experimentación activa:
Concreto-activa
aprender haciendo
formación + evaluación
PIRÁMIDE DE MILLER
PRÁCTICA
( Hacer real)
-Simuladores de escala real
-Práctica real, sistema salud
ACTUACIÓN
(Demostrar como hacer)
-Simuladores (pantalla,real)
-E.C.O.E. (R. Harden)
COMPETENCIA
(Saber como)
-Exámenes
-Casos simulados escritos
CONOCIMIENTO
(Saber)
-Exámenes, test
Enfermería-Simulación
EVALUACIÓN
„ OSCE Objetive Structured Clinical Examination
„ ECOE Evaluación Clínica Objetiva Estructurada
„ Competencia
profesional
Hentfordshire Intensive care & Emergency Simulation Center. UK
6,76% grupo control Vs 13,43% grupo simulador 6 meses.
Nurse Education in Practice Vol.4, issue 3.September 2004 pag 200-207
Enfermería-Simulación
EXPERIENCIA
¿Ha sido útil para tu trabajo?
100% SI
¿Parecen reales los escenarios?
100% SI
¿Has adquirido conocimientos
nuevos para tu trabajo?
100% SI
¿Es útil ver la grabación?
100% SI
¿Has cumplido tus expectativas?
10,32 %
NO
SI
89,68%
¿Recomendarías el curso?
100% SI
ESCALA DE
0 – 5 Puntos
¿Se han cumplido los objetivos del curso?
4,77
0
1
2
3
4
5
Valora la coordinación del curso
4,74
0
1
2
3
4
5
Valora la calidad de las clases
4,67
0
1
2
3
4
5
Valora el análisis de los casos
4,77
0
1
2
3
4
5
El 71,42 repetiría el curso cada año y el 14,28% cada 6 meses
VALORACION DE LA ACTUACIÓN
DE ENFERMERAS “ALUMNAS”
1-VALORACION DE ENFERMERIA / DETECCION DEL CASO
2-REEVALUACIÓN Y TOMA DE DECISIONES
3-MANEJO ADECUADO DE LA CRISIS
4-APLICACIÓN CORRECTA DE PROTOCOLOS
5-UTILIZACION CORRECTA DE LOS RECURSOS
6-DETECCCION DEL GRADO DE URGENCIA / PRIORIZACION
7-EVITAR ACTITUDES PELIGROSAS
8-ESCLARECIMIENTO DE ÓRDENES MÉDICAS
9-EVITAR ERRORES DE FIJACION
MUCHAS GRACIAS
CURSO ANESTESIA BÁSICA PARA ENFERMERIA
13,14 Y 15 de Octubre de 2005- Santander
Centro de Entrenamiento en Situaciones Críticas-Hospital Universitario Marqués de Valdecilla