Simuladores de cáncer prostático

XXVI CONGRESO DE LA SEAP-IAP
XXI CONGRESO NACIONAL DE LA SEC
II CONGRESO NACIONAL DE LA SEPAF
Cádiz, 22 a 24 de mayo de 2013
SIMULADORES DE CANCER DE PROSTATA
Dra. Mónica Pérez Vega
Uropatóloga
Jefe Servicio Anatomía Patológica y Medicina de Laboratorio
Hospital Eugenio Espejo –
Quito- Ecuador
SIMULADORES DE CANCER DE
PROSTATA

El Adenocarcinoma caracterizado
por diversos patrones arquitecturales
pueden ser confundidos con otros
patrones histológicos y procesos que
deben tomarse en cuenta, su
diagnostico un DESAFIO.
John Srigley
PATRONES PREDOMINANTES DE
CANCER PROSTATICO




Glándulas Pequeñas
Gleason 1,2,3A, 3B
Glándulas Grandes
Gleason 3A, 3C y 5A
Glándulas
Fusionadas Gleason
4A, 4B
Sólido Infiltrante
Gleason 5 B.
SIMULADORES DE
CANCER PROSTATICO
OBJETIVOS
Ser capaz de identificar patrones :
 Glándulas grandes
 Glándulas pequeñas
 Glándulas fusionadas
 Simuladores de patrón solido
METODOLOGIA


2008 –2012
Total Biopsias

5 años
25620

Total Biopsias Prostáticas

1860




Benignas
Malignas
Simuladores



1150
560
150
56 %
42 %
2%
METODOLOGIA
150
1150
560
METODOLOGIA
IHQ
en todos los simuladores





Marcadores de Celulas Basales
Marcadores de Celulas Secretorias
Marcadores Neuroendocrinos
Marcadores Linfociticos
Otros CD56-CD68
CASO 1
Hombre 72
años, con PSA
4.0 ng /ml.
Examen digital
rectal fue
anormal.
Se realizo
Biopsias, zona
periférica.
IHQ
CUAL DE LOS SIGUIENTES
ES EL MEJOR
DIAGNOSTICO:
Simulador Benigno
Cáncer
Glándulas Atípicas
ATROFIA





Celulas con escaso citoplasma
Alta relación núcleo citoplasma
Configuración lobular
Núcleos hipercromaticos, alargados
Apariencia mas basofila
ATROFIA





Celulas con escaso citoplasma
Alta relación núcleo citoplasma
Configuración lobular
Núcleos hipercromaticos, alargados
Apariencia mas basofila
HIPERPLASIA
ADENOMATOSA ATIPICA
 Proliferación de glandulas pequeñas
con mínima atipia,
 Frecuente Multifocal
ACTINA
ADENOSIS ESCLEROSANTE
 Proliferacion circunscrita de pequeños
acinos
 Estroma celular prominente
 Atipia citológica de celulas estromales
S100
Actina
S100
VESICULAS SEMINALES




Proyecciones papilares
Celulas Pseudomalignas
Nucleomegalia, Hipercromasia
Multinucleacion
PATRON GLANDULAR
FUSIONADO
 Xantoma
 Malakoplaquia
CD68
CD68
CASO 2
Hombre 69 años,
con PSA 5.4
ng/ml.
Examen digital
rectal fue normal.
Se realizo
Biopsias de zona
periferica.
CUAL DE LOS SIGUIENTES ES
EL MEJOR DIAGNOSTICO:
Simulador Benigno
Cáncer
ASAP
ADENOCARCINOMA Y
ATROFIA
Carcinoma atrófico
Atrofia
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ADENOCARCINOMA ACINAR




Acinos malignos pequeños
Rígidos ,contornos irregulares
Nucleomegalia, Prominente o múltiple
nucleolo
Negativo para marcadores de celulas basales
34BE12
34BE12
P63
Racemase
RESULTADOS
 Simuladores de cáncer tuvieron resultados
de IHQ contrarios a los de cáncer.
 Para las lesiones tipo patrón fusionado se
realizo CD56 y CD68
 La localización anatómica de simuladores
fue similar a los de Cáncer, zona periférica.
 Hallazgos fueron incidentales y de revisión.
CONCLUSIONES

Patólogos debemos considerar Simuladores
Benignos antes de diagnostico de malignidad

Recordar diagrama de Gleason ayuda a diferenciar
patrones de crecimiento de simuladores.

Prudente uso de IHQ por costos para el paciente,
no es Screening.

Ojo entrenado de patólogo facilita los Diagnósticos
SIMULADORES DE CÁNCER
PROSTÁTICO IMPLICACIONES

Falsos Positivos
?

Cirugía innecesaria ?

Elevados Costos
?
Proliferación atipica de acinos pequeños(ASAP)
¿Estaria ud completamente tranquilo del diagnostico
emitido si éste fuera seguido de una prostatectomia
negativa?
 ¿Habrá acuerdo diagnóstico con algún otro patólogo?
 ¿Puede uno sustentar el diagnostico de adenocarcinoma
basado únicamente en un foco?

Bostwick, Urologic Surgical Pathology 2008, 462:467
GRACIAS